浅谈腹股沟斜疝诊治的体会

2018-01-21连继国

中国医药指南 2018年17期

连继国

（吉林省大安市叉干镇卫生院外科，吉林大安 131324）

临床上将腹股沟疝分为腹股沟斜疝（简称斜疝）和直疝。斜疝疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向前下斜行进入腹股沟管，并穿出腹股沟管外环而进入阴囊。直疝疝囊从腹壁下动脉的内侧“直疝三角区”直接由后向前突出，不经内环，也不进阴囊。腹股沟疝在各类腹外疝中约占85%，其中，斜疝约占腹股沟疝的95%，男性多于女性约15∶1，右侧多于左侧，于局部解剖有关。腹股沟疝的发病机制较为复杂，而发病原因较为广泛。临床又把斜疝分为先天性和后天性两种。而先天性多由患儿在胚胎期睾丸下降过程中，将腹膜向前推移，形成腹膜鞘状突，随着其后的睾丸一并降入阴囊。后天性发生原因可因内环处缺陷和腹内斜肌及腹横肌薄弱，当腹内压增高时，不能发挥保护作用，内环处的腹膜向外突出形成疝囊，疝内容物随之由薄弱处突出。而直疝多由老年人腹肌薄弱，在腹内压增高的情况下，疝内容物由直疝三角处向外突出而形成。

特别在最近几年，腹股沟斜疝的发病率呈逐年上升的趋势，使患者的正常生活和工作受到影响，如何对患者进行准确的诊断和及时对症治疗，均能减轻患者的症状及痛苦，促使患者正常生活质量的恢复。为此，本文回顾了笔者所到医院2012年6月至2016年6月经临床诊治的腹股沟斜疝136例，现将临床诊治的体会，简述报道如下[1-8]。

1　资料与诊断

1.1一般资料：本组患者136例，均为本院2012年6月至2016年6月收治的患者，其中，先天性斜疝28例，年龄在3个月～3岁，平均为1.3岁。发病诱因：如小儿腹膜鞘状突不闭锁或闭锁不全与腹腔相通，在小儿啼哭、咳嗽等腹内压增高的情况下所致。后天性斜疝108例，年龄在4～65岁，平均为46岁。发病诱因：多由患者内环处缺陷或腹内斜肌及腹横肌薄弱，当腹内压增高时，不能发挥保护作用，内环处的腹膜向外突出形成疝囊，疝内容物随之由薄弱处突出于体表，形成后天性斜疝。

1.2临床分类：根据疝囊的大小，疝内容物的性质、病程的长短，临床又将腹股沟斜疝分为如下四种类型。①易复性斜疝：患者常于久站、行走、劳动、咳嗽或婴儿啼哭时均导致腹内压增高，在腹股沟区可有肿块突出，可日渐增大，并经腹股沟进入阴囊。当患者平卧休息时，肿块缩小或消失。②难复性斜疝：局部坠胀感稍重外，尚有疝块不能完全还纳。③嵌顿性斜疝：常发生在重体力劳动、阵咳或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴有明显腹痛，平卧或用手不能使疝块还纳。疝块紧张变硬，且有明显触痛。如不及时处理，将发展成绞窄性斜疝。④绞窄性斜疝：临床症状较严重。绞窄时间较长者，由于疝内容物发生坏死感染，侵及周围组织，患者可有脓毒症的全身表现，严重者可伴有肠梗阻等，病情甚为严重。

1.3诊断与鉴别

1.3.1斜疝诊断：主要根据患者增加腹压，疝块可降入腹股沟区或进入阴囊，患者平卧或休息时，疝块缩小或消失的病史。结合指压内环试验，疝块不再出现。临床即可作出斜疝的诊断。对诊断困难者可选用无创性检查，如CT或立位超声检查，有助于了解肠袢膨出，腹壁缺损的大小，还有助于术式的选择。

1.3.2与直疝鉴别：斜疝多见儿童及青壮年，直疝多见于老年人。斜疝经内环突出，可进阴囊，直疝由直疝三角突出，不进阴囊。指内压环试验，斜疝疝块不再出现，直疝疝块仍可突出。

1.3.3与其他疾病鉴别：①睾丸鞘膜积液：肿物完全在阴囊内，有囊性感，透光试验阳性。②交通性鞘膜积液：均见于小儿，阴囊肿块体积可随体位立卧位变化时大时小，透光试验阳性。③精索鞘膜积液：腹股沟部精索位置有肿物，与体位变动无关，牵拉睾丸时肿物随之移动，透光试验阳性。④隐睾：睾丸下降不全可在腹股沟区形成肿块，边界清楚。阴囊内无睾丸。压迫肿物可出现特有胀痛感。

2　治疗方法

2.1非手术疗法：①1岁以下小儿可用棉线束带或绷带压住腹股沟管内环，以防疝内容物突出。如观察治疗6个月以上，疝块依然经常脱出，则应考虑手术治疗。②年老体弱的老年伴有其他严重疾病也不宜手术治疗，可配合中医、针灸等治疗，以缓解症状。

2.2手术疗法：斜疝最有效的治疗方法是手术修补。①传统斜疝修补术：手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。常见术式有：a.疝囊高位结扎术。b.加强或修补腹股沟管管壁。②无张力疝修补术：是在无张力情况下，利用人工高分子修补材料对腹股沟管后壁进行缝合修补。常用术式有：a.平片无张力疝修补术；b.疝环充填式无张力疝修补术；c.巨大补片加强内脏囊手术。③经腹腔镜疝修补术：方法有四种：a.经腹膜前法；b.完全经腹膜外法；c.经腹膜内法；d.单纯疝环缝合法。前三种方法的基本原理是从后方用网片加强腹壁的缺损。最后一种方法是用钉或缝线使内环缩小，只用于小斜疝或小儿斜疝。