穴位按摩在颅脑损伤康复期睡眠倒置中的正向作用

宋 勰

（南昌大学第一附属医院神经外科，江西 南昌 330006）

TBI患者在恢复期多有不同程度的睡眠障碍，睡眠倒置是较常见的并发症之一，发病率约30.0%[1]，高于普通人群9.0%～12.9%。失眠的发生增加了颅脑损伤及精神症状发生的风险，严重影响患者机体恢复，给患者身心造成极大影响。为了改善患者的睡眠时间倒置，能够积极配合治疗，我科采用积极的常规物理治疗及穴位按摩治疗，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年3月至2016年3月间收住院脑外伤患者40例。将40例患者随机分为对照组和观察组，各20例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用穴位按摩疗法进行护理干预。对照组中存在有男性11例，女性9例，年龄34～77岁，中值为（49.68±1.95）岁。观察组中存在有男性8例，女性12例，年龄31～78岁，中值为（48.17±1.56）岁。对比上述资料无显著差异，P＞0.05无统计学意义。

1.2 方法：对照组在治疗过程中完全依照常规方式进行护理，具体表现在以下几方面：①对其睡眠进行控制。无论患者日常睡眠状态怎样，在早晨七点左右，必须将其叫醒。并按照常规方式对患者进行卫生护理，帮助患者对受压部位进行按摩。并指导与鼓励患者在床上进行肢体功能锻炼，锻炼时间需要结合患者具体情况而定。②睡眠调整： 补充睡眠安排在上午9～11时，11时后准时叫醒患者。③免去睡眠时干扰，限制探视和交流并拉上窗帘，给患者用热水泡足诱导睡眠。④该类患者日常饮食中，需指导其增加奶制品的摄入量，并以有助于患者睡眠的食物为主，诸如香蕉、玉米、黄瓜等[2]。

观察组患者在本次治疗过程中，则给予对照组常规护理的基础上，则需要辅助进行耳穴按摩治疗。在住院期间，从事该部分患者护理的人员必须接受过专门训练，且指导患者家属参与到训练中。帮助其掌握常规护理对策，以便其在院外给予患者针对性有效护理。同时，患者出院后需以周为时间单位进行访问，以了解患者康复情况，并给予指导。具体措施如下：耳穴按摩：取神门、交感、心、枕、皮质下为主穴。患者取坐位，采用75%酒精消毒耳廓，将0.5 cm×0.5 cm王不留行贴贴于耳穴，用拇指、示指指腹轻按穴丸，力度以患者感酸、麻、胀和灼热感为宜，每日2次，每次5～10 min。王不留行贴2 d换1次，10次为1个疗程，共两个疗程。

1.3 统计学方法：研究过程中，与患者有关所有数据都使用SPSS19.0进行处理，采用（ ±s）对计量资料加以表示，以t检测，若P＜0.05则表明数据间存在有显著差异，具备统计学意义。

2 结 果

观察组在治疗前，夜间睡眠时间为（5.68±1.05）h，日间睡眠时间为（1.68±0.25）h，对照组对应为（5.85±1.34）h，（1.74±0.36）h，组间对比不存在显著差异，P＞0.05无统计学意义。在治疗后，观察组日间觉醒时间增加值（1.05±0.36）h、夜间睡眠时间增加值（2.36±0.64）h，对照组对应为（0.58±0.12）h，（1.02±0.76）h，观察组明显优于对照组，P＜0.05差异具备统计学意义。

3 讨 论

颅脑损伤是临床上较为常见的损伤类型，尤其是随着我国生活节奏的加快和绞痛的发达，当前颅脑损伤患者的数量也呈现出不断上升的趋势，对患者的身体健康也会造成较大影响。在类型上，颅脑损伤被分为了头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿以及颅盖骨线状骨折等诸多类型，在实际的发病过程中也会导致患者出现意识障碍、头晕呕吐、昏迷等诸多症状，这对患者的身体健康会造成极为严重的影响[3-4]。颅脑损伤后失眠是继发性失眠的一种，颅脑外损伤后患者发生失眠达28.2%～70%。睡眠倒置是创伤性脑损伤后常见的失眠状态，主要表现为夜间清醒，白天嗜睡。在颅脑损伤患者的睡眠障碍的相关研究较少。现代医学认为，睡眠倒置的病因病理非常复杂，目前仍在探索之中，凡能损及睡眠相关解剖部位的损伤，包括丘脑、视交叉上核、蓝斑、桥脑、延髓网状结构抑制区及上行网状系统等。牵涉的神经递质有7-氨基乙酸、5-羟色胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、神经加压素、P物质等植物神经功能紊乱有关。传统的方法多采用苯二氮类药物治疗，但是该类药物的肌肉松弛作用，可加重白天困倦、共济失调。且颅脑损伤患者多存在肢体功能障碍，服用药物会加重肢体的功能障碍，增加跌倒风险，大量使用会产生依耐性。中医认为，失眠的主要病机为阴阳气血失调和心肾肝脾等功能失调，阴阳失调，使得阳不入阴，心神不灵导致睡眠倒置，故病位在脑，与心、脾、肝相关。耳穴按摩治疗选用神门、交感、心、枕、皮质下等穴位，具有调节阴阳、交通心肾和调畅情志的作用[5]。

结合临床解剖研究已经证实，人体耳廓周围广泛分布有三叉神经、迷走神经以及枕小神经。基于该方面原因，对患者耳穴进行按摩，可起到对患者中枢神经系统各方面功能改善的租用，使得脑部部分功能得到重置，进而达到对病理性书面改善的作用。帮助患者睡眠状态逐步转化到正常状态。同时，对患者进行耳穴按摩主要存在有两方面优点，其一为对患者经络进行调整，从而达到改善患者血液循环，调节其阴阳的作用。其二在于，借助对患者耳部有规律性的刺激，帮助患者大脑功能进行改善，间接起到对脑部兴奋与抑制状态改善的作用，使其逐步恢复平衡。在中医理论中，耳朵与人体各个部位均存在有极为密切的联系，耳穴养生也是中医保健中极为重要组成部分。通过分析日间觉醒时间增加值、夜间睡眠时间增加值及睡眠监，探讨穴位按摩对睡眠有改善作用，收到良好效果。按摩耳穴安全无不良反应，操作简便，其操作简便易行，客观条件、外部环境要求较低，一般护理人员经过专业培训后均町操作，容易被患者接受等优点，值得临床推广应用。

[1] 刘琪雄,林廷樾 ,李宇婷.护理干预对脑卒中睡眠障碍患者的临床观察[J].齐齐哈尔医学报,2011,32(4)：633-634.

[2] 祝笠,张建民.颅脑外伤后失眠的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2005,32(5)：424-425.

[3] 孙怡,杨任民,韩景献.实用中西医结合结合病学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2011：209-233.

[4] Morin CM,Benca R.Chronic insomnia[J].Lancet,2012,379(9821)：1129-1141.

[5] 刘卫红,危海北,李建,等.耳穴贴压法干预睡眠障碍为主的亚健康临床随机对照研究[J]. 中华中医药学刊,2008,26(2)：298-299.