连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床应用价值分析

王 健

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院麻醉科，辽宁 鞍山 114100）

在分娩过程中，频繁的宫缩和胎儿头部对盆底的压迫给产妇带来剧烈的疼痛感，加重了产妇的痛苦及紧张焦虑，此时产妇体力消耗严重，体内儿茶酚胺类物质大量分泌，使子宫动脉收缩加快，子宫收缩受到抑制，导致产程延长，胎儿窘迫，严重者只能转为剖宫产[1]。随着医疗技术提高，在保证产妇和胎儿安全的前提下，人们对无痛分娩的追求越来越高。研究表明，利用罗哌卡因和舒芬太尼对产妇进行连续硬膜外麻醉，不仅能有效减轻孕妇的疼痛感，还能缩短产程，提高自然分娩的成功率[2]。我科通过连续硬膜外麻醉对产妇进行无痛分娩取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科从2014年1月至2017年1月收治的产妇86例，按照随机原则分成观察组和对照组，所有患者经临床及实验室检查，除外严重心脑血管及肝肾疾病，无阴道分娩禁忌证。观察组43例，其中首次分娩产妇31例，年龄21～34岁，平均（27.8±6.2）岁；孕周36～43周，平均（38.3±1.7）周。对照组43例，其中首次分娩产妇29例，年龄23～34岁，平均（28.6±7.1）岁；孕周37～43周，平均（39.1±1.5）周。两组产妇的年龄及孕周经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组产妇全部低流量吸氧，监测血压、心电和胎音。观察组在此基础上待产妇宫口开至约2～3 cm时进行硬膜外麻醉，选择腰3、4间隙为穿刺点，穿刺成功后向头端置管约3 cm，回抽无血液及脑脊液后向管内推注由罗哌卡因、芬太尼和生理盐水配成的混合液8 mL，观察麻醉效果及产妇有无不适反映，无异常后将上述混合液以8 mL/L持续泵入，产妇根据疼痛情况可自行追加用量8 mL/次，当产妇宫口全开后停止用药，胎儿娩出，会阴缝合完毕后拔出穿刺管。生产过程中若出现胎儿滞产或者胎儿在宫内窘迫等危及产妇和胎儿的情况，要及时告知产妇及家属，征得同意后转为剖宫产。

1.3 观察指标：观察两组产妇的产程时间及疼痛情况。根据WHO疼痛分级将产妇的疼痛感分为以下四级，0级完全没有疼痛感，Ⅰ级间歇性的轻微疼痛，可不用药；Ⅱ级持续性中度疼痛，影响休息，需要应用止痛药；Ⅲ级持续性重度疼痛，不用止痛药不能缓解；Ⅳ级持续性剧烈疼痛，并伴有血压、脉搏等变化。镇痛有效率按0级和Ⅰ级计算。

2 结 果

2.1 两组产妇镇痛效果比较：观察组产妇疼痛0级16例，Ⅰ级22例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，Ⅳ级0例，总有效率为88.4%；对照组产妇疼痛0级1例，Ⅰ级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级4例，总有效率为13.9%。连续硬膜外麻醉组镇痛效果明显高于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组产妇产程比较：观察组第一产程（213.9±98.7）min，第二产程（61.5±24.3）min。对照组第一产程（296.9±108.6）min，第二产程（76.7±29.4）min。连续硬膜外麻醉组能有效缩短产妇第一、二产程时间（P＜0.05）。

3 讨 论

自然分娩产下的新生儿不仅身体更加健康，而且产后孕妇恢复的更快。但自然分娩引起的疼痛却严重折磨着产妇的身心，分娩疼痛指数仅次于烧伤疼痛。分娩疼痛以第一和第二产程最为明显，第一产程从子宫规律收缩开始，到宫口全开为止，此时子宫规律性收缩，其强度不断增加，间隔时间不断缩短，胎儿头部下降导致宫颈管逐渐缩短甚至消失，宫口逐渐扩张，子宫肌纤维逐渐被拉长甚至撕裂，圆韧带也受到强烈的牵拉而伸长，第二产程时，胎儿先露部分压迫盆腔组织，同时会阴也逐渐扩张，这些生理反应都导致产妇出现严重的疼痛感[3]。随着医疗技术的不断发展和医疗条件的改善，无痛分娩逐渐在临床上得到应用。研究发现无痛通过阻断疼痛刺激的传入和传出，降低产妇的疼痛感，不仅能缓解产妇心理上的负面情绪，还能减少产妇体力的消耗，加快盆底肌肉松弛、宫口扩张和胎儿下降，促进了有效分娩的进行，有效的降低了产妇的剖宫产率[4]。

连续硬膜外麻醉具有创伤小，镇痛效果好等优势，成为目前常用的无痛分娩方式。本组研究中，我科采用罗哌卡因和芬太尼进行连续硬膜外麻醉，取得了总有率为88.4%的满意效果。罗哌卡因为长效麻醉药，低浓度的罗哌卡因就能将感觉和运动分隔开，避免了运动神经的阻滞和局部血运的影响，而且此药对心脏的不良反应非常小。芬太尼是阿片类激动药，起效时间快，止痛效果好。两药连用能起到良好的镇痛效果[5]。吴贤菊等发现无痛分娩能有效缩短产程，产程的缩短能有效控制产后出血[6]。本组中连续硬膜外麻醉的观察组第一、二产程时间明显少于对照组，而且没有产后大出血的病例出现。连续硬膜外麻醉能为产妇创造一个无痛舒适的分娩环境，缩短了分娩时间，减少了术后并发症的发生，降低了剖宫产率，值得临床推广。

[1] 王立芹,张格,黄雅丽,等.硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果及对产后抑郁风险的影响[J].临床合理用药杂志,2015,8(5A)：56-57.

[2] 辛江波.硬膜外联合麻醉在无痛分娩中的临床应用分析[J].中国现代药物应用,2014,8(6)：134-135.

[3] 李小娅.连续硬膜外自控麻醉在无痛分娩中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(58)：64.

[4] 李越峰.无痛分娩技术在产科临床应用观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(3)：144-145.

[5] Patkar C,Vora K,Patel H,et al.A comparison of continuous infusion and intermittent bolus administration of 0.1% ropivacaine with 0.0002% fentanyl for epidural labor analgesia[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2015,10(2)：234-238.

[6] 吴贤菊,邹晓玲,徐妹,等.自控硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果及对产程、分娩结局和新生儿的影响[J].中国当代医药,2015,22(26)：125-127,131.