柴胡桂枝干姜汤治疗反复过敏性皮炎验案一则

1.河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450008;2.河南中医药大学第一附属医院脑病科，河南 郑州 450008

1 经方简析

柴胡桂枝干姜汤首载于《伤寒论》第147条:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”组方:柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，瓜萎根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两(炙)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。刘渡舟在《伤寒论十四讲》本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”临床抓住“胆热脾寒”之病机，运用于胃肠型感冒、咳嗽变异性哮喘、溃疡性结肠炎、病毒性肝炎、妊娠剧吐等效果良好[1]。笔者在临床运用柴胡桂枝干姜汤治愈反复过敏性皮炎1例，分享如下。

2 病案举例

患者，女，25岁，学生，2018年3月20日初诊。主诉：发作性面部红疹伴流黄水7月，再发1天。7月前食海鲜后1～2 h面部出现泛发红疹，易溃破，流黄水后结痂，面部皮肤发红、发紧感，无瘙痒，两颊多发，至医院就诊，考虑：1.过敏性皮炎，2.痤疮。给予中药汤剂过敏方及红霉素软膏治疗，症状逐渐缓解；平素非过敏体质，后自觉与饮食相关，稍有饮食不慎，皮疹速发，症状同前，偶有面部干痒、脱屑，服用抗过敏西药逐渐无效，经治先后服中药方甘草泻心汤、枇杷清肺饮、麻黄连翘赤小豆汤等汤药治疗，服药时症状明显缓解，7天左右症状痊愈，停药后面部红疹仍时常发作；1天前饮食不慎后再发，自觉近期食鸡蛋后多发作，刻下症见：面部泛发红疹，流黄水、结痂共存，面部红、热，无瘙痒，无脱屑，平素畏寒怕冷，多寐，大便溏薄，小便正常。舌质淡，苔薄黄腻，舌体胖大、有齿痕，脉弦细。诊断：过敏性皮炎，脾虚湿郁证；治以温阳健脾，清热利湿。

处方：柴胡12 g，黄芩10 g，桂枝12 g，天花粉20 g，牡蛎30 g，炙甘草6 g，干姜6 g，茯苓20 g，淡附片6 g，白术10 g。3剂颗粒剂，水冲服。

2018年3月24日复诊：服药1剂后，晨起面部红疹明显减轻，面部皮肤发红明显消褪，服药3剂，面部红疹几乎完全消褪，后巩固续服7剂，随访2月，面部较前光滑，食鸡蛋后亦未再发作。

按语：根据起病特点，与饮食不节相关，急性起病，症状每次发作相似性，考虑为过敏性皮疹；而皮疹每次只泛发于面部，考虑头为诸阳之汇，面部皮肤娇嫩，邪气易从薄弱处发之。结合患者平素畏寒，多寐，大便溏薄，舌质淡，苔薄黄腻，舌体胖大、有齿痕，脾阳虚之征明显；病情反复发作，肝气郁结，日久化火，值遇饮食不慎，湿热积滞脾胃，与肝郁火相合，脾阳虚无力祛湿热邪气外出，湿热郁滞于体内，从皮肤娇嫩处面部发出，因脾阳虚又发而不畅；治疗当“火郁发之”为治则，以“温阳健脾，清热利湿”为主，方选柴胡桂枝干姜汤加减。药物柴胡、黄芩疏解肝火郁热，干姜、炙甘草温补脾阳，桂枝交通寒热阴阳,天花粉清热生津，牡蛎软坚散结，加白术配茯苓健脾祛湿，淡附片增强温阳健脾发散之力。诸药合用，共奏温阳健脾，清热利湿之功，使湿热去，脾阳健，阴阳调和，疾病向愈。

3 结语

清代伤寒家柯韵伯有言：“仲景之方，因证而设，……见此证便与此方，是仲景活法”。中医的“证”是指证候，与患者自身不适感觉的“症”有很大的区别，“证”是由症状和体征构成的，但又不单纯是一群症状的集合，“证”是疾病过程中的病理概括，揭示疾病的病变本质[2]。黄煌教授认为“经方有方证”，方证由主治疾病谱、适应人群体质特征构成[3]。强调经方方证的整体性，经方治疗的不是病，而是病的人，“病人”才是经方着眼的对象,认为经方方证，很多就是指适用于某方的体质类型或体质状态，不仅要看到得的病，更要看到得病的人[4]。该患者面部红疹、流黄水，考虑由湿热引起，治疗时上给予清热祛湿药为主，未着眼于患者脾阳虚之征明显，初服药时有一定疗效，久服脾阳损伤更甚，故皮疹反复发作而不能根治。运用柴胡桂枝干姜汤，抓住病人脾阳虚的体质特征，在此基础上考虑由湿热郁滞，脾阳虚湿热发而不畅引起，方证相合，收效良好。