疼痛护理干预对骨科患者术后镇痛效果的影响

韩 旭

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

术后疼痛是机体本身具有的一种防御机制，但对机体组织具有损害作用的生理反应，一般发生在术后2～48 h之内，是所有患者的必经历程，并且已经成为在体温、脉搏、呼吸、血压四大生命特征之后的第5生命体征[1]。为了研究疼痛护理干预对骨折后行手术的患者术后疼痛的作用，我们对2013年1月至2015年1月期间的278例患者进行骨科手术治疗，并给予患者疼痛护理干预，取得了较为理想的结果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我们选择278例骨折后手术治疗的患者纳入本研究中（样本均为单纯的创伤性骨折，不包括颅脑、胃肠道出血、内脏损伤、妊娠期或者哺乳期的妇女等），其中，男158例，女120例，年龄23～73岁，平均年龄（44.23±4.57）岁。骨折部位：腕骨、锁骨、股骨粗隆间、肱骨、胫腓骨、桡骨等部位（分别68、71、31、37、45、26例患者）。将患者通过随机数字表法分为干预组和对照组，每组各139例，两组性别、年龄、麻醉方式及骨折部位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：给予常规护理。干预组：除了给予一般的术后常规护理，还同时给予疼痛干预。具体方法如下：

1.2.1 心理护理：骨科患者在受到创伤之后，内心几乎都存在恐惧、紧张、焦虑等心理阴影，所以，心理护理成为患者术后恢复的关键。医护人员应根据患者实际心理情况，主动与其进行交谈，以便了解患者的内心的困惑。其次，帮助患者学会转变注意力，消除术前消极心理和不必要的恐慌，增加患者战胜疼痛的信心。同时，在患者面前不讨论其病情，以便患者产生不必要的消极情绪，而且，医护人员在进行护理时，规范其操作，避免给患者带来二次疼痛[3]。

1.2.2 向患者疼痛健康教育：①医护人员应该改变术后疼痛应该忍耐的旧观点，与之相反，应该鼓励患者积极表达自己的感受，并观察、注意患者的疼痛状况。②术前，医护人员应告诉患者如何表述疼痛（疼痛的部位、时间间隔等），并指导采取什么措施会有助于缓解其疼痛，改变患者对止疼药治标不治本以及会成瘾的误区。③指导患者配合医嘱，服用止疼药。教育患者止疼药不但可以改善自身的氧分压和血液供应，有效减少术后并发症，还会减少因剧痛而引起的呼吸、心血管等一系列生理功能发生紊乱的现象，促进患者康复，减短住院时间[4]。

1.2.3 止疼药护理：一般而言，疼痛发生在患者术后的1-3d，随后逐渐递减[5]。术后，患者通常第1天疼痛剧烈，根据不同患者耐受疼痛阈值给予必要的止疼药。为了减轻患者的心理负担，让患者了解麻醉性镇痛所形成止疼药成瘾的概率极小，医护人员要密切的观察患者的反应。

1.2.4 体位护理：根据不同患者的手术部位、疼痛程度、手术方式等不同情况，在确保舒适的前提下，使患者保持一定的姿势、体位。定时帮助患者翻身，为了对患者长期受压的部位减轻疼痛感，耐心进行按摩。

1.3 疗效评估方法

1.3.1 对患者术后72 h采用视觉模拟评分法（VAS）对患者主观感觉手术前后疼痛程度进行评估，即无疼痛为0分、轻度疼痛为1～3分、中度疼痛为4～6分、重度疼痛为7～10分，数值的大小与患者的疼痛程度呈正比。

1.3.2 患者术后24 h内生活质量评估。包括镇痛药物应用，夜间睡眠时间，疼痛满意度、医疗效果满意度等（利用调查问卷的方式，满意度等级以非常满意和基本满意计算满意率，评估主要分为非常满意、基本满意和不满意3个标准）。

1.4 统计学处理：采用SPSS12.0统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后VAS评分比较：根据视觉模拟评分法（VAS）对患者术主观感觉手术前后疼痛程度进行评估，在术后的不同时间点（4 h、12 h、24 h、48 h、72 h），由医护人员引导患者表述自身疼痛并标记其疼痛分值。结果显示：干预组在术后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h四个时间点的VAS分值分别是（6.13±0.41）、（4.03±0.39）、（2.60±0.41）、（2.13±0.23）、（1.69±0.11），与对照组比较[（8.72±0.98）、（7.59±0.86）、（4.75±0.63）、（3.28±0.41）、（2.08±0.19）]，干预组患者在术后48 h内疼痛分值具有明显的差异（P＜0.05），特别在术后12 h和24 h，干预组患者的疼痛感明显低于对照组（P＜0.01）。说明疼痛护理干预对患者术后疼痛具有显著的缓解作用。

2.2 患者术后24 h内生活质量评估：密切观察两组患者术后24 h内的镇痛药物应用，夜间睡眠时间。评估患者对疼痛满意度和医疗效果的满意情况。结果显示，干预组24 h内镇痛药物应用率32.37%（45例），明显低于对照组51.80%（72例）；而且，干预组24 h内夜间睡眠时间[6.71±1.37）h]；疼痛控制满意率91.37%（127例）；医疗效果满意率98.56%（137例）均高于对照组夜间睡眠时间（5.03±1.13）h、疼痛控制满意率74.10%（103例）、90.65%（126例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明对患者进行疼痛护理干预在降低疼痛感的基础上达到了提升了患者的生活质量的效果。

3 讨 论

研究中我们发现，在术前，对患者进行心理护理，帮助患者消除恐惧心理，避免了术后因超出内心疼痛值而不配合治疗，很大的程度上确保了手术治疗效果。术后，我们采用了止疼药护理、体位护理等综合护理措施，体位护理定期帮助患者翻身，按摩受压迫部位，增大了患者的耐受疼痛阈值。然而在止疼药护理过程中，我们发现部分患者具有对止疼药的认识误区，认为使用止疼药会成瘾等问题。针对此问题，我们在健康教育环节中，耐心向患者解释，镇痛性药物成瘾的概率非常小，以解除患者内心顾虑，帮助患者术后能够积极主动配合治疗。结果表明，干预组的术后VAS评分显著低于对照组，在此基础上，干预组24 h内镇痛药物应用、夜间睡眠时间、疼痛满意度和医疗效果的满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。这说明患者在术后降低疼痛感的基础上提升了生活质量，确保了治疗效果。

综上所述，在对患者骨科术后护理时，我们应采取疼痛护理干预措施，降低其术后疼痛，缓解患者痛苦，从而帮助早日康复。

[1] 黄雪莲,谭毅.骨科手术术后疼痛的护理研究进展[J].中国临床新医学,2013,6(9):924-928.

[2] 汪玲.心理护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J].中国医药科学,2012,2(17):131.

[3] 李美容.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J].当代医学,2011,17(33):120-121.

[4] 傅爱凤,郑志惠,易小青,等.舒适护理对骨科患者术后疼痛、焦虑及护患关系的影响[J].护理学杂志,2006,21(20):1-3.

[5] 赵蓉.疼痛护理干预对骨科患者术后镇痛效果的影响[J].白求恩军医学院学报,2012,10(3):175-177.