单纯一期前路手术撬拨复位治疗下颈椎骨折脱位60例

鲁洪峰 李宏林 杜 静 贡云峰

（辽宁省朝阳县人民医院骨科，辽宁 朝阳122000）

下颈椎骨折脱位常常会伴有脊髓损伤，就会导致患者的椎体脱位，在临床上这是一种常见的损伤，会给患者的正常生活造成严重的影响，不利于患者的生活质量和生活健康[1]。对于这种伤情，在治疗过程中，通常采用手术方法进行治疗，选择何种手术能够有效解除颈椎的压迫感，同时缓解患者的颈部损伤，并对其进行固定，这在临床上一直是临床医师所探索的一个重要的目标。本研究主要分析单纯一期前路手术撬拨复位法，对下颈椎骨骨折脱位，患者进行治疗的临床价值，结果取得较为满意的成效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2016年1月，在我院收治的下颈椎骨折脱位患者中选择出60例患者作为本研究的研究对象，分析所有患者的一般资料，患者的年龄为26～73岁，平均年龄为（52.1±13.2）岁。本研究所有患者经过临床检验和诊断，均被确诊为下颈椎骨折脱位患者，诊断符合伤情的标准。按照患者骨折脱位程度，Ⅰ度骨折23例，Ⅱ度骨折18例，Ⅲ度骨折14例，Ⅳ度骨折5例。本研究所有患者对本研究均知情，且同意进行的研究。

1.2 方法：患者手术之前采用颈椎X线、CT和MRI的常规检查，患者的受伤在8 h以下，采用甲基强的松龙进行冲击治疗，具体的治疗方案为：每小时按照每千克体质量30 mg的情况，以50 mg/mL浓度为患者给药，给药方式为静脉滴注，确保患者的药物在15 min内滴注完毕；生理盐水500 mL，45 min滴注完毕；第2～24 h按照每千克体质量×5.4 mg×23 h持续静脉滴注，以便于最快的解除患者的脊髓受压情况。

为患者选择仰卧位，并对患者进行全身麻醉，垫高患者的颈部，并对患者的颈后部位进行固定，垫圆枕，使患者的颈部为过伸位，并使患者头部垫头圈。选择患者的颈前右侧，并对其进行横向切口，沿着患者的血管鞘以及患者的内脏鞘之间进行钝性分离，实际分离达到椎体的前缘。不断地将损伤的椎体和椎间盘进行显露。采用椎体呈开启对患者损伤的节段进行固定，彻底的对患者的椎间盘和椎体后缘增生的骨刺而进行清除，并且将患者突入的椎管内髓的间盘组织和骨折块儿进行摘除，做好对患者椎管减压的工作，满意后将撑开螺钉取出，采用Cobb骨膜剥离器深入到患者的椎间隙中，将患者脱位的椎体前缘作为支点，并使其相邻的下位的椎体的1/3作为复位点，通过撬拨法对其进行复位。挑拨的动作需要缓慢而轻柔地进行，强迫的宽度需要保证在5 mm以内，以避免对患者的颈髓产生过度牵拉，进而加重患者的神经症状。

手术过程当中，需要为患者配合牵拉牵引弓，要辅助将患者的头轻轻抬起，以便能够使患者颈椎微屈，可更好的确保患者颈部复位。复位的过程中，需要严格的患者的生命体征进行监视。完全复位的标志是患者的椎体前缘和后缘恢复到正常的生理排列曲线内，而且患者椎管通畅，硬膜囊不存在明显的受压，手术过程中，采用X线对患者进行检验，显示椎体的序列恢复正常，复位以后进行椎间植骨融合固定术。

患者在手术治疗以后，需要常规给予抗炎脱水药物，同时为患者给予神经营养药物进行治疗。手术以后需要配戴颈托，同时预防并发症的发生。患者术后一周内例行X线检查，以此来了解患者骨折的复位情况和内置物的固定情况，患者的颈托需保护3个月，术后定期复查，每3个月拍X线片，以此来了解患者的融合情况。观察患者的椎间高度和生理曲度之间是否存在丢失情况，了解患者的内置物是否存在松动、移位情况，并对患者的神经功能恢复情况进行评估。

2 结 果

本研究患者经过有效的治疗，均获得满意的复位，完全复位患者58例，完全复位率为96.67%，本研究患者术后没有脊髓损伤加重的患者，术后并发症相对较轻，患者随访半年以后，均获得了骨性融合，患者的颈椎稳定性良好。本研究所有患者手术以后，水功能均得到了显著的恢复。

3 讨 论

下颈椎骨折脱位合并颈脊髓损伤在临床上是一种较为常见的伤情，针对这种伤情，需要确保患者尽早复位，以此来减少患者脊髓内的压迫。本研究主要分析，单纯一期前路手术撬拨复位法，对于下颈椎骨折患者进行治疗的临床效果，结果取得较为满意的成效。对患者进行手术治疗的目的，主要是为了恢复患者颈脊髓的功能，并且尽早的帮助患者解除脊髓的伤情，为患者予以充分的解压，不断的为患者创造机会附带条件[2]。同时促使患者尽快复位，以便于尽可能的使患者的颈椎恢复到正常序列，可有效地防止患者伤后，其椎间高度以及生理曲度存在丢失情况导致患者出现后凸畸形和临近节段的退行性改变。

而且为患者进行手术，其目的也是为了进行坚固的固定，以便于更好地重建患者的颈椎稳定性，可有效地防止患者的脊髓受到连带损伤，能够更好的方便对患者进行护理，这种方法还能够有效的预防并发症的发生。下颈椎骨折脱位患者需要根据患者的骨折类型和骨折的严重程度，为患者合理的选择手术的方法，常规的闭合，牵引复位，相对来说较为简便，但是这种方法的治疗起来存在着一定的困难，很难使患者进行更好的复位，而且还有可能加重患者的神经损伤[3]。

而对于牵引不能复位的患者，采用后路松懈，复位法进行固定治疗，能够有效的达到完全复位的目的，但这会格外增加手术的创伤，在对患者进行体位变换的过程中，可能存在二次脊髓损伤的情况。本研究所选择的单纯一期前路手术撬拨复位法在治疗下颈椎骨折脱位的过程当中能够取得更好的治疗效果，复位过程中给患者造成的创伤小，显露较为简单，出血较少，能够更好地实现患者的早期复位和椎管减压情况，所以这种治疗方法可以为患者的脊髓功能的恢复创造更好的条件。而且前路重建也符合人体生物力学的理论，可有效实现兼顾固定，具有较高的融合率，融合节段更少，患者手术以后颈椎不稳发生率更低，对患者颈椎的活动影响更小。但需要注意在撬拨复位的过程中，它可能会增加患者脊髓损伤，但是本研究组并没有出现脊髓神经损伤加重的病例。为此需要提示，在进行手术的时候要小心操作，并强化手术中的监测，可以有效地预防并发症的发生。

综上所述，临床上对于下颈椎骨折脱位患者，治疗过程中采用单纯一期前路手术撬拨复位法进行治疗，效果更好，能够有效的促进患者的完全复位，值得在临床上推广使用。

[1] 胡勇,徐荣明,顾勇杰,等.Ⅰ期前后联合手术入路治疗严重下颈椎骨折脱位[J].脊柱外科杂志,2013,4(5):214-216.

[2] 曹鹏,梁裕,龚耀成,等.下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗策略选择[J].中国矫形外科杂志,2014,21(2):232-233.

[3] 袁文,贾连顺,陈德玉,等.前路手术治疗严重下颈椎骨折脱位[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,7(1):153-154.