ICU病房医院感染因素的监测分析

李亚平 孙会志 兰 天 李 爽 谢春晓 苗永利*

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

重症监护病房（ICU）的患者常常因为严重的原发病或有多种疾病并存，导致营养不良、免疫力低下以及多种侵入性操作，加之大量使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物和镇静剂等，使院内感染发生风险明显高于其他科室[1-3]。本研究对我院ICU病房发生院内感染的228例患者的相关临床资料进行回顾性分析，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取丹东市第一医院ICU病房2015年1月至2016年12月住院患者资料共1255例进行回顾性分析，其中男性842例，女性413例；年龄17～77岁，平均年龄52.3岁；有基础疾病者816例，各种内科疾病造成的呼吸、循环衰竭患者868例，术后监护患者254例，中毒64例，其他64例。所有患者均进行过侵入性操作治疗，其中深静脉置管982例，留置导尿管684例，经口气管插管594例，胃管、引流管536例，气管切开248例；患者的入住时间为3～29 d。所有患者均依据2001版《住院感染诊断标准（试行）》确定诊断。

1.2 方法。监测方法：每日通过查房巡视患者，记录发生院内感染患者住院情况及感染相关因素，包括侵入性操作内容、抗生素的使用情况、住院时间、白细胞计数检测等；每周对患者进行感染程度评分；资料汇总后进行统计学分析。

1.3 统计分析：统计分析采用SPSS 19.0统计软件包。计数资料采用Chi-square检验或Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

1255 例患者中发生医院感染228例，感染率为18.2%，其中下呼吸道感染97例（42.5%），泌尿道感染72例（31.6%），上呼吸道感染17例（7.5%），胃肠道感染15例（6.6%），伤口感染14例（6.1%），血管感染10例（4.4%），其他3例（1.7%）；感染病原菌前3位是鲍曼不动杆菌65例（28.5%）、大肠杆菌44例（19.3%）和肺炎克雷伯菌37例（16.2%）。

228 例医院感染患者按年龄分布分成3组，分别为＜40岁组、40～60岁组和＞60岁组，3组的感染率分别为13.2%（63/476）、18.7%（73/390）和23.7%（92/389）统计结果表明，感染率与年龄呈正相关（P＜0.05），说明年老是院感的易发因素；另外有脑血管疾病、呼吸系统疾病和损伤性疾病等基础疾病的患者发生院感率明显高于其他疾病，分别为24.3%（52/214）、22.1%（66/299）和20.6%（36/175）；有创性操作的次数与感染关系密切，人工气道的建立（45.1%，101/224）是院感的最易发因素，其次为留置导尿管（21.0%，114/542）和气管插管（34.8%，173/497）。

3 讨 论

ICU 是危重患者最集中的病房，尽管有先进的医疗设备和优秀的医护人员为保障，其院内感染率仍然高于普通病房。院内感染不仅会影响患者病情，加重症状，同时也会严重影响患者的生存质量甚至严重威胁患者的生命安全[4]。

王承正等[5]利用Logistic回归分析研究多因素对医院感染的影响发现，探讨重症监护病房住院患者发生医院感染的相关因素，病情分级、住院时间、气管插管和气管切开均为医院感染的独立风险因素；齐晓红等[6]监测661例ICU患者发现，医院感染部位前3位分别是下呼吸道、胃肠道和泌尿道，感染病原菌前3位分别是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；陈蓉[7]等的研究表明，826 例重症监护患者的院内感染率为12.5%，其中下呼吸道、泌尿道和血管皮肤感染为最常见部位；杨想云[8]等通过1107例老年患者发生医院感染的研究表明，呼吸系统、泌尿系统、手术切口以及深静脉穿刺部位是ICU老年患者发生医院感染的常见部位，其中真菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是最常见的致病菌，患者的年龄、手术时间、基础疾病、侵入性操作、使用抗菌药物以及患者的住院时间是患者发生医院感染的危险因素。本研究组中的1255例患者中发生院内感染228例，其中下呼吸道、泌尿道和上呼吸道是感染部位构成比前3位，而感染病原菌前3位是鲍曼不动杆菌、大肠杆菌和肺炎克雷伯菌。另外，院内感染的发生率与患者年龄、基础病及侵入性操作等因素明显相关。

由于ICU患者病情较危重，尤其是昏迷的患者不能进行有效咳嗽排痰，且长时间卧床使气道分泌物坠积易造成坠积性肺炎，而人工气道的建立及气管插管等侵入性操作破坏并削弱了气道纤毛的清除能力，因此ICU患者发生呼吸道感染最为常见；而插入导尿管时会将细菌带入膀胱，而留置导尿管则可通过管腔或管壁与尿道的间隙为细菌入侵创造有利条件。本组228例院内感染患者中共发生呼吸道感染114例（其中下呼吸道感染97例，上呼吸道感染17例），泌尿道感染72例（占31.6%），且人工气道的建立是院感的最易发因素，其次为留置导尿管和气管插管。此外，ICU 患者应用广谱抗生素的概率明显高于普通病房患者，使耐药致病菌增加，从而导致感染更难控制。鲍曼不动杆菌是本组228例医院感染患者中比例最高的病原菌（65例，占28.5%）。鲍曼不动杆菌在医院的环境中分布非常广而且可以长时间存活，极易引起呼吸道感染并引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等，对ICU患者的威胁极大，应引起临床医师的重视。同时，细菌耐药也是ICU医师面临的一大难题，应尽量减少广谱抗生素的应用。

本组病例中，老年患者、脑血管病患者、呼吸系统疾病、创伤和手术患者是院内感染的重点预防对象，应积极治疗原发病、基础病，采用各种医护措施增强患者自身抵抗力和有效营养支持治疗。总之，针对易发生医院感染的关键环节采取相应的措施，是控制ICU 病房院内感染的有效措施。

[1] 赵革.ICU病房院内感染的分析及防治[J].中国医药导报,2009,6(12):161-164.

[2] 蒋光红.ICU重症患者肺部真菌感染的临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(20):94-95.

[3] 张英.重症监护病房医院感染因素分析及对策[J].大家健康,2015,9(20):579.

[4] 梁改仙.探讨重症监护室(ICU)医院感染的原因及预防护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(94):358.

[5] 王承正,袁鹏,张谢夫.ICU医院感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(2):366-370.

[6] 齐晓红,区少珍.ICU患者医院感染危险因素监测分析[J].中国感染控制杂志,2015,4(2):142-144.

[7] 陈蓉.重症监护病房医院感染分析及控制[J].中国社区医师,2012,14(298):369-370.

[8] 杨想云,王一,何建新.ICU老年患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(12):2801-2803.