312例上消化道出血的病因分析

安 硕

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆管、胰管等器官及其周围组织病变引起的出血。上消化道出血是临床常见的极危重症之一，病情发展快，病死率极高。上消化道出血是多种疾病的并发症，出血原因较多，不同的病因治疗方法不尽相同。随着医疗技术的提高，人们生活方式的改变及我国老龄化社会的加剧，上消化道出血的病因构成和相关危险因素发生了相应改变[1]，因此只有了解出血原因才能制定正确的治疗方法。我科从2010年1月至2016年12月共收治312例上消化道出血患者，回顾性分析其发病原因，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科从2010年1月至2016年12月共收治312例上消化道出血患者，其中男209例，女103例，男女比2.03∶1.00。年龄15～87岁，平均年龄（51.7±19.4）岁。纳入标准：①以呕血或（和）黑便为主要临床表现的屈氏韧带以上的消化道出血，伴有或者不伴有血压降低、心律加快等贫血表现，符合上消化道出血诊断标准；②通过钡餐、胃镜检查其中一项结果为阳性；③血图分析及大便隐血试验诊断。排除标准①血图分析及大便隐血结果不支持，消化道出血证据不充分者；②因呼吸道出血吞入消化道及进食动物血液制品、铁剂引起的黑便患者；③出血原因不明，未经胃镜、钡餐检查者。

1.2 方法：统计分析所有入选的312例患者的性别、年龄、基础疾病、发病诱因及相关胃镜和实验室检查结果。

2 结 果

2.1 性别及年龄分布：患者男女比例2.03∶1.00，男性上消化道出血患者明显多于女性。青年组（＜40岁）49例，中年组（40～60岁）127例，老年组（＞60岁）136例，占总人数比分别为15.7%、40.7%、43.6%。

2.2 出血原因分布：十二指肠溃疡出血105例（33.7%）；胃溃疡出血82例（26.3%）；食管-胃底静脉曲张出血45例（14.4%）；急性胃黏膜病变出血38例（12.2%）；胃癌出血19例（6.1%）；食管炎或食管溃疡出血11例（3.5%）；其他原因出血12例（3.8%）。

2.3 不同病因与年龄段分布：十二指肠溃疡出血常见于中青年患者（132/176，75%）；胃溃疡出血多见于中老年患者（212/263，80.6%）；食管-胃底静脉曲张出血好发于中年患者（73/127，57.5%）；胃癌及急性胃黏膜病变出血以老年人为主（67/136，49.2%）。

2.4 基础疾病及药物应用情况：既往有上腹不适、消化不良、腹痛、腹胀、恶心等消化道症状者192例；有脑血栓病史，长期服用改善供血及阿司匹林患者106例；有高血压病史，长期服用降压药物者95例；长期服用其他非甾体止痛药物者（如布洛芬、尼美舒利等）68例。

3 讨 论

上消化道出血可能因消化道本身的炎性反应、物理或者化学性损伤、肿瘤破坏、局部血管病变等引起，也可能因邻近的组织器官病变或者全身性疾病累及消化道所致，不同部位的出血病因多有不同，其总体病死率在10%左右，而由门静脉高压所引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血病死率可高达50%[2]。目前胃镜检查是诊断上消化道出血最便捷、准确的方法，不仅可以确定出血的原因、位置、程度，还能分辨活动性出血或者近期出血，此外还可以根据情况镜下止血。

有资料显示[3]，中老年患者在上消化道出血中的比例呈上升趋势，本组研究中中老年患者发病率占总人数的84.3%。这可能与中国老龄化加剧，人口结构老年化有关系。本组研究中男性上消化道出血患者要明显高于女性，男女比例为2.03∶1.00，这与以往文献报道基本一致[4]，这可能与男性多有吸烟、饮酒、疲劳过度及不良饮食习惯等因素有关。

上消化道出血最常见的病因为消化性溃疡，本组中消化性溃疡出血患者占总人数的59.9%。中青年患者上消化道出血以十二指肠溃疡多见，其原因可能与生活节奏加快，工作、学习压力增加，饮食及作息时间不规律，过度紧张、疲劳等因素有关。有报道称[5]，精神和心理因素会通过影响神经机制造成胃十二指肠分泌功能异常，增加消化性溃疡的风险。胃溃疡多见于老年人，这可能与老年人体质差，自身防御力下降，胃黏膜退行性病变等使胃黏膜易受损伤；另外老年人动脉硬化，循环功能下降，胃黏膜血流减少，血液淤积，局部缺血缺氧，同时肾的滤过率降低，有毒物质蓄积于胃黏膜，黏膜的再生修复能力下降；此外老年人多有心脑血管并发症，长期服用阿司匹林及其他非甾体类抗生素，减少了前列腺素的形成，加重了胃黏膜的破坏，这都增加了老年人上消化道出血的风险[6]。随着大量饮酒及肝功能损害患者的增多，急性食管-胃底静脉曲张出血也成了上消化道出血的常见原因。胃癌是老年人常见的出血原因，胃癌初期多无明显症状，当老年人出血腹痛、消瘦、进食差、便血阳性等症状时要警惕胃癌的发生。另外非甾体类抗生素的止痛作用导致老年人的出血多为无痛性，容易延误治疗时机，这是老年人消化道出血死亡的常见原因。

上消化道出血病因较多，与性别、年龄、饮食习惯、非甾体类药物的使用等有一定关系，因此我们可以通过胃镜检查、多因素综合分析等，及时找到病因，制定针对性的治疗措施，提高对上消化出血的诊疗水平。

[1] 谢林,艾敏,沈薇.1329例上消化道出血病因分析及风险评估[J].重庆医学,2014,43(25):3336.

[2] 陈旻湖.亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见解读(一):背景、意义和方法[J].中华消化杂志,2012,32(1):11-12.

[3] 陆兴俊,房修罗,赵太云,等.亳州市区上消化道出血病因及相关因素分析[J].临床医学,2014,34(3):4.

[4] 赵国平,吴耀建.急诊上消化道出血病因构成及相关因素分析[J].临床误诊误治,2013,26(10):65.

[5] Langer I,Mikolajczyk R,Garbe E.Regional and temporal variations in coding of hospital diagnoses referring to upper gastrointestinal and oesophageal bledding in germang[J].BMC Health Serv Res,2011,193(11):6-7.

[6] 徐振声.老年急性上消化道出血患者特点及临床处理分析[J].中外医学研究,2015,13(19):122-123.