前列腺穿刺活检标本中泡沫样腺癌的临床病理与免疫组化分析

张清鹏

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

前列腺癌是常见的恶性肿瘤，近年来，前列腺癌的发病率逐渐上升，对患者健康造成巨大伤害。前列腺的诊断对前列腺治疗具有重要意义，也是进一步开展治疗的一个必要前提。前列腺癌的组织形态分类具有显著的异质性。临床上最常见的前列腺亚型为普通型腺泡性腺癌[1]。世界卫生组织将较为罕见的少见的组织学亚型则包括泡沫样腺癌、萎缩性癌及透明细胞样癌等，这些亚型在进行病理诊断时极易造成混淆，尤其是在穿刺标本中。本次研究对前列腺穿刺活检中泡沫样腺癌的临床病理及免疫组化进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年3月至2014年3月间经前列腺穿刺活检标本中经病理确诊为泡沫样腺癌的8例患者，对所有患者的穿刺标本进行回顾性分析，确诊依据生殖系统肿瘤病理学分类诊断标准。8例泡沫样腺癌患者年龄61～84岁，平均年龄（72.3±3.1）岁。患者临床表现主要为排尿困难、夜尿增多、无痛肉眼血尿等。

1.2 方法：标本进行常规脱色，采用甲醛进行固定，采用石蜡包埋后进行切片，切片厚度为4 µm，采用苏木精 — 伊红染色法（HE）染色。镜下主要观察肿瘤占穿刺活检标本中的比例、瘤细胞胞质和细胞核的特点、肿瘤与普通型腺癌的关系、肿瘤Gleason分级和评分，对间质特征进行分析，观察是否有神经侵犯。免疫组化染色则采用En Vision两步法进行。免疫染色过程中均对阴性和阳性进行比较，以是否存在染色信号作为阴性或阳性的判断标准。对患者进行随访。

2 结 果

2.1 泡沫腺肿瘤镜下表现：8例患者肿瘤学上均表现出的腺体结构具有不完整性，大小和形状具有不规则性。瘤细胞呈泡沫状，胞质较为丰富。瘤细胞核形状不规则，细胞核较小，异型不明显，核浆比例低核呈固缩状，核仁不明显。穿刺活检标本中泡沫样腺癌的比例从60%～100%，6例患者混合有普通的前列腺腺泡性腺癌，2例为纯泡沫样腺癌。泡沫样腺癌的Gleason评分，2例为Gleason3＋3=6，4例为Gleason，3+4=7，2例为Gleason4＋4=8。所有患者均未出现脉管内侵犯，3例患者出现周围神经累犯，2例出现病灶的周围脂肪组织侵犯。背景前列腺部分表现主要有少量炎性细胞浸润、萎缩性改变、增生性改变等。

2.2 免疫组化染色结果：8例患者均弥漫表达前列腺特异抗原（PSA）和雄激素受体（AR）。4例肿瘤表达α甲酰基辅酶A消旋酶（P504s），其与标志物P63、CK34be12、CD68等均表现为阴性。基底细胞表达CK34be12以及P63作为阳性对照。

2.3 随访结果：对有患者进行平均25.6个月的随访，随访结果显示PSA生化复发现象有2例，患者未出现复发和转移现象有6例。

3 讨 论

前列腺癌类型常见的多为普通前列腺癌，泡沫样癌则较为少见，纯泡沫样癌则更为少见。泡沫样腺癌瘤细胞与一般前列腺癌细胞在多方面均有较大不同，在组织学方面黄色留样胞质或者肿瘤腺体丰富而浅染的泡沫样为其主要组织学表现，蜡质样的细小颗粒则充满于胞质中[2]。普通的腺泡样腺癌通常具有较大且较为显著的嗜酸性核仁，泡沫样腺癌瘤细胞则通常缺乏明显的核仁，染色质纹理比较深，核仁通常呈固缩状[3]。泡沫样腺癌瘤细胞的细胞构成与黄色瘤样细胞或者组织细胞较为类似，临床区分有一定的难度。本次研究中，2例为Gleason3＋3=6，4例为Gleason，3+4=7，2例为Gleason4＋4=8，这表明泡沫样腺癌的Gleason评分最多。普通型腺癌与泡沫样腺癌的相似性主要体现在免疫型方面，免疫方面的表现对基地细胞标志物不表达，多数肿瘤弥漫表达P504s[4]。背景内较为常见的是急慢性细胞或淋巴细胞浸润，细胞弥漫表达CD163和CD68，吞噬含铁血黄素也较为常见。此外，前黄腺黄色瘤以及黄色肉芽肿较为罕见，病变内通常弥漫分布黄瘤样组织细胞，腺腔形成结构较为缺乏[5]。前列腺透明细胞筛状增上通常出现在前列腺增生背景中，增生性腺体具有浅染的透明胞质，容易形成膨胀状结节，病变周围存在基底细胞围绕，免疫组化染色通常不表达P504s。前列腺颗粒细胞瘤的胞质较为丰富，呈颗粒状，细胞核较小且不规则，其与高级别泡沫样腺癌不容易甄别。颗粒细胞瘤弥漫不表达PSA和P540s，这与泡沫样腺癌存在较大不同。转移性肾透明细胞癌的肿瘤细胞一般呈实性腺泡状生长，间质通常可见丰富的血窦和出血，瘤细胞弥漫表达AR和PSA。普通的腺泡性腺癌和前列腺泡沫样腺癌在预后方面具有一定的相似性，这与TNM分期具有紧密联系[6]。

前列腺泡沫样腺癌临床中较为罕见，本次研究中，6例患者混合有普通的前列腺腺泡性腺癌，2例为纯泡沫样腺癌。4例肿瘤表达P504s，其与标志物P63、CK34be12、CD68等均表现为阴性。穿刺活检标本中其容易与其他具有泡沫样外观的良性或非前列腺来源的病变相混淆，前列腺泡沫样腺癌在组织学和分级上具有较为明显的异质性，对泡沫样腺癌的形态学进行认真分析并结合免疫组化染色更有助于前列腺泡沫样腺癌的鉴别诊断。前列腺泡沫样腺癌临床诊断要充分考虑所参考信息的全面性，对其形态学分析不仔细以及受其他因素干扰等均容易导致误诊情况发生。

综上所述，对前列腺泡沫样腺癌的形态学诊断以及免疫组化染色对该癌症的确诊具有重要意义，具有较高的临床推广应用价值。

[1] 孙丽霞,李荣岗,廖悦华,等.前列腺泡沫状腺体型腺癌2例临床病理分析并文献复习[J].中国现代医药杂志,2015,17(9):40-43.

[2] 林秋兰,林竞,赵丽华,等.前列腺穿刺活检临床病理及免疫组化诊断前列腺癌的研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(6):596-599.

[3] 任萍,刘文楼.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检107例的临床病理分析[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(35):226-227.

[4] 何露,邹练,张晓毅,等.153例经直肠前列腺穿刺活检病例临床病理及免疫组化分析[J].放射免疫学杂志,2011,24(6):667-670.

[5] 滕梁红,张冬梅,卢德宏,等.少见前列腺癌类型45例临床病理学分析[J].临床与实验病理学杂志,2012,28(10):1073-1077.

[6] 董永学.免疫组化在前列腺穿刺小标本活检中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2015,26(16):3755-3756.