中低位直肠癌新辅助放化疗后行全直肠系膜切除术的疗效观察

冯 波

（东港市第二医院普外科，辽宁 东港 118313）

中低位直肠癌指的是肿瘤下缘距肛缘＜11 cm的直肠癌，中低位直肠癌的发生率约为直肠癌总量的75%。全直肠系膜切除术时当值治疗直肠癌的金标准，由于直肠周围器官的结构特殊性，导致术后复发率较高，因此对中低位直肠癌往往采用手术联合辅助治疗，本研究旨在探讨中低位直肠癌新辅助放疗后行全直肠系膜切除术的临床疗效，以期为中低位直肠癌的治疗提供临床实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院收治的56例中低位直肠癌新辅助放疗后行全直肠系膜切除术患者，其中男性患者36例，女性患者20例；年龄38～75岁，平均（45.59±5.54）岁；肿瘤下缘距肛缘距离3～8 cm，平均（5.32±2.24）cm。

纳入标准：①MRI、CT、直肠腔内超声检查提示肿瘤浸润深度为T3～4和淋巴结转移未N1～2；②未出现转移；③入组前患者未进行任何治疗；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在放化疗禁忌证者；②合并严重的心肝肺肾基础疾病者；③无法耐受手术者。

1.2 治疗方法：所有患者手术前均行新辅助放化疗，手术前使用6 MV X线直线加速器行分割放疗，每周5次，每次1.8 Gy，总剂量为45～50 Gy。同时予以FOLFX4方案进行化疗，第1天予以奥沙利铂100 mg/m2静滴，第1～5天予以亚叶酸钙2000 mg/m2及氟尿嘧啶500 mg/m2，1疗程为3周，共治疗2个疗程，行新辅助放化疗治疗后4～6周行全直肠系膜切除术。首先进行淋巴结清扫，同时根据术中情况以患者末端回肠进行预造瘘。

1.3 观察指标：比较治疗前后患者的TNM分期及肿瘤标志物水平。TNM分期分为：T0N0M0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期；肿瘤标志物包括CEA、CA19-9。

1.4 统计学处理：本研究分别以百分数及（均数±标准差）表示计数资料、计量资料；分别以χ2检验、t检验进行组间比较，所有数据处理及数据统计均在SPSS20.0统计软件进行，以P＜0.05为结果有统计学差异。

2 结 果

治疗前，TNM分期：T0N0M0期0例，Ⅰ期0例，Ⅱ期20例，Ⅲ期32例，Ⅳ期4例；治疗后TNM分期：T0N0M0期4例，Ⅰ期24例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例；经χ2检验，治疗后患者的TNM分期明显优于治疗前，P＜0.05。治疗前，患者的CEA为（4.42±1.01）μg/L，CA19-9为（69.34±6.93）U/mL；治疗后，患者的CEA为（1.94±1.03）μg/L，CA19-9为（35.31±5.21）U/mL；经t检验，治疗后患者的CEA、CA19-9均明显低于治疗前，均有P＜0.05。

3 讨 论

直肠癌是一种十分常见的消化道肿瘤，随着人们生活节奏的加快及生活方式的改变，直肠癌的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。外科手术治疗是当前直肠癌治疗的主要手段，虽然近些年的手术操作技巧及规范程度均有所提高，但仅行手术治疗患者的远期预后却不是很理想，有数据统计，行手术治疗后患者的5年生存率仅为50%[2]，术后发生远处转移和局部复发是影响手术效果的关键。因此本研究对中低位直肠癌患者首先行新辅助放化疗治疗，行放化疗治疗后间隔4～6周方行全直肠系膜切除术，放化疗后间隔一段时间的目的在于降低放疗导致的组织反应，从而有效降低术后吻合口漏的发生。同时还能使放疗对肿瘤细胞的杀伤作用大大降低，有利于肿瘤的缩小。此外，手术前辅助放化疗可对手术诱发的肿瘤细胞转移及细胞增殖产生抑制作用，有效减少了术后的转移发生率及复发率[3]。本研究结果显示，在辅助放疗后行全直肠系膜切除术治疗后，患者的TNM分期明显改善，CEA、CA19-9明显降低，分析其远远可能与化疗药物可对肿瘤细胞产生明显的杀伤作用。需要注意的是，在行新辅助放化疗后，必须选择合适的手术时机，因为若过早手术，组织出现的放疗性水肿及炎性反应尚未完全消退，会加大患者的手术风险。

综上所述，在中低位直肠癌新辅助放疗后行全直肠系膜切除术，可有效改善患者的TNM分期，降低患者的CEA、CA19-9，具有重要的临床意义。

[1] 谭文锋,蔡文德,邓炜琳,等.中低位直肠癌行腹腔镜术联合新辅助放化疗的疗效观察[J].临床医学工程,2015,22(2):164-165.

[2] 但操,刘雪君,卢建华,程新豹.新辅助化疗后中低位直肠癌的腹腔镜治疗评价[J].中国现代医生,2016,54(9):43-45.

[3] 苏向前,杨宏.新辅助治疗后中低位直肠癌保肛方式选择及评价[J].中国实用外科杂志,2014,34(9):844-848.