文拉法辛缓释片联合奥氮平治疗躯体形式障碍的疗效分析

洪丹

躯体形式障碍是一种心理障碍疾病, 患者认为自身躯体存在疾病, 并反复要求医生对其进行各种检查。由于长期就医和处于心理担忧状态, 患者的生活质量严重下降。临床上治疗此病主要采用文拉法辛缓释片, 近年来提倡将奥氮平与文拉法辛缓释片联合使用治疗此类疾病, 奥氮平具有阻断5羟色胺受体(5-HT2)和α2受体的作用［1-4］。为给临床治疗躯体形式障碍提供依据, 现将二者共同使用与单独使用文拉法辛缓释片的治疗效果及并发症等情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年12月～2017年12月收治的躯体形式障碍疾病患者49例为研究对象, 随机分为实验组(25例)与对照组(24例)。其中对照组男13例, 女11例；年 龄 27～56岁 , 平 均 年 龄 (43.54±5.98)岁 ；患 病 时 间1～36个月。实验组男12例, 女13例；年龄27～56岁, 平均年龄(41.53±4.82)岁；患病时间0～36个月。所有患者均经过本院正规诊断确诊为躯体形式障碍。排除合并严重心肝肾疾病患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单独使用文拉法辛缓释片治疗, 起始剂量75 mg/d, 以患者病情好转为依据, 适当增加服用剂量, 但≤225 mg/d。实验组在对照组基础上使用奥氮平治疗,1次/d, 10 mg/次, 可依据患者恢复情况适当增加或减少, 但≤15 mg/d。两组治疗时间均为6周, 观察两组治疗期间的恢复情况以及并发症情况［5］。治疗期间严禁服用其他抗抑郁药物。对睡眠障碍患者可合并使用小剂量苯二氮 类药物干预。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前治疗1、2、4、6周后的HAMD评分和SCL-90评分, 采用HAMD和SCL-90进行评定, HAMD评分越高则说明抑郁情绪越严重,SCL-90评分越高说明生活质量越好。对比两组治疗效果,以减分率［减分率=(治疗后HAMD评分-治疗前HAMD评分)/治疗前HAMD评分×100%］为指标, 分为显效、有效、好转和无效4级。减分率≥75%为显效, 50%＜减分率＜75%为有效, 25%＜减分率＜50%为好转, 减分率≤25%为无效。总有效率=(显效+有效+好转)/总例数×100%。观察比较两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 实验组患者显效9例, 有效6例,好转6例, 无效4例, 总有效率84.00%；对照组患者显效4例,有效7例, 好转3例, 无效10例, 总有效率58.33%。实验组治疗总有效率84.00%高于对照组的58.33%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后HAMD评分、SCL-90评分比较 治疗前, 对照组患者HAMD评分(26.31±5.28)分；治疗1周后(25.78±5.65)分, 治疗2周后(20.13±2.73)分, 治疗4周后(17.32±1.98)分, 治疗6周后(13.28±2.86)分；治疗前, 实验组患者HAMD评分(26.33±5.26)分；治疗1周后(23.73±5.22)分,治疗2周后(17.03±3.24)分, 治疗4周后(14.34±1.29)分,治疗6周后(10.35±1.11)分。治疗前, 对照组患者SCL-90评分(3.65±0.78)分；治疗1周后(3.47±0.85)分, 治疗2周后(3.13±0.52)分, 治疗4周后(2.92±0.38)分, 6周后(2.78±0.57)分；治疗前, 实验组患者SCL-90评分(3.64±0.78)分；治疗1周后(3.02±0.75)分, 治疗2周后(2.64±0.63)分, 治疗4周后(2.33±0.39)分, 治疗6周后(1.75±0.21)分。治疗前,两组患者HAMD评分、SCL-90评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1、2、4、6周后实验组HAMD评分、SCL-90评分均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组口干6例、头晕3例、胃肠不适2例, 便秘1例, 不良反应发生率50.00%(12/24)；实验组口干5例、头晕2例、胃肠不适2例, 不良反应发生率36.00%(9/25)。两组不良反应发生率比较, 差异无有统计学意义(P＞0.05)。两组不良反应均经过治疗干预后恢复正常。

3 讨论

躯体形式障碍属于精神科疾病, 在临床研究中发现该病的主要表现为躯体不适或疼痛。患者存在强烈的疑病观念,反复要求医生对其躯体器官进行检查, 甚至达到偏执状态,对患者的生活造成严重影响。长期发病患者往往伴有心理忧郁、焦虑等症状, 并且成为心理主导［6-8］。因此临床认为,治愈躯体形式障碍的最佳手段是缓解和消除其不良情绪。药物干预不可或缺, 在临床治疗中, 通常采用文拉法辛缓释片进行治疗。该药物属于选择性5-HT和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂, 具有一定治疗效果, 但单独使用患者的疼痛缓解、治疗效果等评分不理想。临床上尝试将文拉法辛缓释片与奥氮平联合使用, 奥氮平对抑制剂具有一定的增效作用,是一种由氯氮平分子结构改造而成的抗精神疾病药物。同时,该药与5-HT2受体的结合率高于文拉法辛缓释片, 与其联合使用更是强化了其疗效。研究显示, 剂量为5 mg/d的奥氮平与5-HT2受体的结合率就可接近于100%。另外, 有研究表明奥氮平与5-HT2受体结合率大于与多巴胺(D2)受体的结合率, 5-HT2受体还选择性作用于中脑边缘多巴胺能通路, 可改善患者认知功能、情感功能等状态, 提高疗效。以本次治疗为例, 实验组治疗总有效率84.00%高于对照组的58.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者HAMD评分、SCL-90评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1、2、4、6周后实验组HAMD评分、SCL-90评分均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异无有统计学意义(P＞0.05)。此外, 在其他临床研究中也说明了两种药物对于躯体形式障碍的积极作用, 与本研究结果保持一致［9,10］。

综上所述, 文拉法辛缓释片联合奥氮平治疗躯体形式障碍疗效明显、治疗安全性高, 并发症少, 可在临床上推广使用。