56例反流性食管炎临床特点分析及诊治体会

杨艳 陈漫文

反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)是一种常见的消化系统疾病, 由于食管抗反流屏障结构与功能改变, 食管清除作用降低及食管黏膜受损, 胃十二指肠内容物反流入食管导致食管黏膜糜烂溃疡［1］。烧心和反流是反流性食管炎的典型临床表现, 部分患者以呼吸道疾病症状及癔病为主要临床表现, 发病诱因多种多样, 可发生于任何年龄的人群, 成人发病率随年龄增长而升高, 近二十年全球的发病率呈上升趋势［2］。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发因素, 某些疾病(如糖尿病)、药物(镇静催眠剂)和食物(如高脂食物、巧克力、咖啡)都可能导致食管下括约肌(LES)功能障碍, 引起反流［3］。近年来反流性食管炎发病逐渐增多, 并且有慢性复发倾向, 影响患者生活质量与工作质量, 易导致食管狭窄及食道癌, 不容忽视。本文对本院2016年3月～2017年3月收治的56例反流性食管炎患者仔细询问病史及发病情况, 总结临床发病特点, 给予正确宣教指导及联合用药治疗并取得满意效果, 现将诊疗过程及与诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年3月收治的反流性食管炎患者56例, 男29例, 女27例, 年龄39～68岁,平均年龄52岁。所选患者中既往患高血压1例, 有糖尿病史4例, 有慢性胃炎者6例, 失眠经常服用西药镇静药5例。有吸烟及饮酒史者29例。职业特点：教师7例(女性5例),警察5例, 司机8例, 医务工作者4例, 文秘2例, 个体经营者11例, 企业倒夜班工人8例, 其余为无业市民及农民。所以患者均有不同程度的上腹痛、腹胀、烧心、嗳气、反酸及反食。有食管外症状者9例, 慢性咽痛声音嘶哑干咳5例,以哮喘为主要表现4例, 胸痛胸闷者7例, 吞咽困难者4例,有烦躁易怒及伤感悲观者6例, 伴失眠6例。

1.2 诊断方法 所选患者依据发病情况、胃镜检查及24 h食管pH值监测、食管内压测定、胸部CT及心电图检查、腹部超声, 必要时做支气管舒张实验, 排除胃溃疡、慢性胃炎、胆道疾病、心绞痛、气管哮喘、癔病, 确定病情。

1.3 治疗方法 临床宣教及人文关怀, 改善生活习惯, 避免烟酒, 规律合理饮食, 避免夜间进食及服用强效镇静药物,联合药物治疗。吗丁啉三餐前口服, 5 mg/次, 3次/d, 3周后改为睡前服；雷贝拉唑口服, 10 mg/次, 1次/d, 疗程4～6周；阿莫西林口服0.5 g/次, 3次/d, 疗程2周；果胶铋口服,3粒/次, 3次/d, 疗程4～6周。伴有失眠烦躁、有癔病样吞咽困难及胸痛憋闷者予黛力新口服；伴咽干声音嘶哑者应用清咽利喉中药口服；伴喘息者加服氨茶碱片［4］。维持治疗：经上诉治疗仍有反酸烧心症状者继续原剂量雷贝拉唑及吗丁啉口服直至症状消失。观察患者症状缓解情况, 每周复查24 h食管pH值, 食管内压测定, 于治疗后1、6个月及1年复查胃镜判断治疗效果, 决定维持用药治疗。

1.4 疗效判定标准［5］痊愈：全部症状消失, 内镜检查发现黏膜已恢复正常, 1年内无复发；好转：症状明显减轻或部分减轻, 内镜检查发现病变黏膜恢复正常或有所改善；无效：症状无改善, 内镜检查发现病情无变化或加重。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

56例患者经治疗痊愈51例(91.1%), 好转5例(8.9%), 无效0例, 总有效率为100.0%。

3 讨论

反流性食管炎是胃食管反流病中的一种, 主要是指由于食管下段的括约肌的张力降低, 食管的抗反流功能及清除功能下降, 于胃与十二指肠内容物质反流入食管, 即反酸和反食, 直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁, 引起糜烂溃疡、食管黏膜炎症。发病率随年龄增长而升高, 近年呈现全球发病率都上升趋势, 严重影响人民的生活质量及工作效率, 不及时治疗可导致病情慢性迁延且易发生癌变, 不容忽视。本院2016年3月～2017年3月收治56例反流性食管炎患者,对反流性食管炎的发生发展及诊治进行总结分析, 发现本病与生活习惯精神因素、服用镇静药物及职业性质密切相关。临床研究证明, 质子泵抑制剂雷贝拉唑能有效抑制胃酸分泌以及减少食管内酸性物, 缓解反流症状以及愈合胃黏膜的损伤；是外周性多巴胺受体拮抗剂, 可促进上胃肠道的蠕动和张力恢复正常, 促进胃排空, 广泛用于治疗反流性食管炎［6］。硫糖铝具有保护溃疡面, 促进溃疡愈合的作用, 其作用机制是在酸性环境下本品解离出硫酸蔗糖复合离子, 复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体, 能与溃疡面带正电荷的蛋白质渗出物相结合, 形成一层保护膜覆盖于溃疡面, 促进溃疡愈合［7］。还具有吸附胃蛋白酶和胆汁酸作用;促进内源性前列腺素的合成以及吸附表皮生长因子(EGF), 使之在溃疡处浓集利于黏膜再生［8］。甲硝唑对缺氧情况下生长的细胞和厌氧微生物起杀灭作用, 用于消化系统炎性疾病治疗, 抗炎促进溃疡愈合［9］。

综上所述, 反流性食管炎发病与年龄、职业、生活习惯及情绪因素关系密切, 部分患者有食管外症状, 不容忽视,以免影响诊断与治疗。联合抑酸、抗炎、胃肠动力药物及黏膜保护剂治疗反流性食管炎疗效显著, 值得推广应用。