支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿的疗效观察

史明亮

会厌囊肿是耳鼻喉科的常见疾病, 多见于成年人, 多是因机械性或炎症反应刺激阻塞的黏液腺管而导致黏液潴留导致此病的发生, 如早期囊肿小则不会出现临床症状, 随着病变发展, 咽部可出现异物感, 可有刺激性咳嗽等症状, 囊肿大者则可能会发生发声、吞咽困难等表现［1］, 因此会厌囊肿确诊后应早期采取措施。该病病变较为隐匿, 病变部位多被外侧的条状肌所覆盖, 这使得多数患者就诊时已出现囊肿病变和增大的症状, 电刀切除术、微波切除术、揭盖术以及激光切除术是目前临床上常用的手术方式。近些年来发展起来的支撑喉镜电视内镜技术已开始应用于耳鼻喉等外科领域,低温等离子射频消融术也逐渐应用于扁桃体、咽喉部肿瘤等的切除, 显示出了良好的应用效果［2］。本文应用支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2017年8月本院治疗的86例会厌囊肿患者作为研究对象, 根据治疗方法不同分为低温等离子射频消融术组和传统治疗组, 每组43例。低温等离子射频消融术组男28例, 女15例；平均年龄(38.6±8.1)岁。传统治疗组男25例, 女 18例；平均年龄(38.2±8.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 低温等离子射频消融术组应用支撑喉镜下低温等离子射频消融术对会厌囊肿进行切除。凝血设置为3～5档,切割设置在7～9档, 应用脚踏板控制等离子刀头进行凝血和切割操作, 将内镜插入支撑喉镜侧孔内, 经口置入支撑喉镜应用喉钳分离囊壁, 用等离子刀头将囊肿完整消融, 之后切除, 如囊肿出现破损, 则首先清理囊液, 对囊壁和周围组织进行消融、分离, 切除囊体。传统治疗组应用传统方法对会厌囊肿进行切除。首先应用喉钳分离囊壁, 剪除囊壁, 术中出血应用1%肾上腺素溶液进行压迫止血。术后两组患者常规应用抗生素预防感染, 应用生理盐水和地塞米松混合溶液进行雾化吸入。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、术后至黏膜复原时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

低温等离子射频消融术组患者手术时间为(8.2±1.4)min、术中出血量为(2.2±0.5)ml、术后疼痛持续时间为(2.5±0.4)d、术后至黏膜复原时间为(10.3±1.4)d, 传统治疗组手术时间为(17.5±3.2)min、术中出血量为(12.3±1.2)ml、术后疼痛持续时间为(6.2±1.6)d、术后至黏膜复原时间(16.3±1.7)d, 低温等离子射频消融术组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、术后至黏膜复原时间均少于传统治疗组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

会厌囊肿多见于会厌舌面、会厌皱襞游离缘, 属于良性病变, 囊肿可多发或单发, 病因可是机械刺激、慢性咽喉炎以及创伤等, 也有部分患者是黏液腺管阻塞后腺腔扩张导致黏液潴留, 囊肿内多含淡褐色、粘稠的液体或白色的干酪样物, 并非是真性肿瘤。早期囊肿小可无临床表现, 后期较大者可出现咽部异物感或吞咽不适等临床症状, 此时只能选择手术治疗［3］, 传统手术治疗方法术中出血量多, 电凝止血创伤大, 术后恢复时间长, 术后咽痛症状重, 部分患者还会出现会厌软骨的损伤或是软骨缺失, 复发率也高。近些年新出现的冷冻、微波等技术逐步应用于临床, 但上诉方法均难以避免对周围组织的损伤, 特别是热能损伤会厌软骨后可造成会厌发生部分坏死、缺损［2,4-6］。低温等离子射频消融术已逐渐应用于临床, 该技术以生理盐水为递质, 在刀头和组织间的电解质形成等离子薄膜, 采用双极射频产生的高能量,使细胞分子键破坏, 细胞裂解为碳水化合物和水, 使在低温下对组织病变进行切除、切割和组织消融, 造成组织凝固性坏死, 形成瘢痕组织, 达到收缩、化解的手术目的［7］。在喉镜的支持下术野更加开阔、清晰, 术野暴露充分, 利于操作, 手术时间缩短, 低温等离子射频系统的刀头温度低, 使组织气化, 对周围组织的热损伤已达到最低, 避免了对黏膜产生烧伤, 保护了黏膜层的感觉、神经分泌功能, 术后组织水肿轻, 术后疼痛时间短, 因术中采用定点止血消融技术,可在彻底切除囊肿的基础上使术中出血量更少, 喉镜下切除可使囊壁的切缘更加完整, 可降低术后复发率。支撑喉镜下低温等离子射频治疗会厌囊肿的优点有［8］：①支撑喉镜可很好的暴露会厌囊肿的病变范围, 术野更加开阔, 降低手术难度；②定点止血消融可完全切除囊肿, 避免对外缘组织的损伤；③刀头温度低, 可使组织等离子气化, 而不会发生高温凝固坏死, 热能产生少, 对周围组织的损害达到了最低；④术后组织水肿轻, 充血反应轻微, 恢复快, 并发症少, 可早期出院；⑤复发率低。何炳才［8］研究认为应注意以下几点：①全身麻醉患者术中止血彻底, 无痛苦, 术后出血少, 与局部麻醉相比更安全, 可靠, 效果更加；②切割和止血可用同一刀头, 刀头连接生理盐水冲洗, 以降低对周围组织的热损伤；③术前准备要充分, 特别是对心脏功能的检查, 以防刺激喉反神经导致心率下降；④术后要预防性静脉滴注抗生素以及雾化吸入, 避免会厌出血、水肿的发生。吴文源等［9］对26例患者进行研究发现支撑喉镜下行低温等离子会厌囊肿切除术与以往带硬管的内镜下行会厌囊肿切除在手术时间、出血量和术后创伤方面相比具有较大的优势。本文研究表明, 低温等离子射频消融术组患者手术时间为(8.2±1.4)min、术中出血量为(2.2±0.5)ml、术后疼痛持续时间为(2.5±0.4)、术后至黏膜复原时间为(10.3±1.4), 传统治疗组手术时间为(17.5±3.2)min、术中出血量为(12.3±1.2)ml、术后疼痛持续时间为(6.2±1.6)、术后至黏膜复原时间(16.3±1.7), 低温等离子射频消融术组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、术后至黏膜复原时间均少于传统治疗组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿术中出血少、手术时间短、术中损伤轻、术后至黏膜复原时间短, 值得临床推广使用。