输尿管软镜下碎石术治疗肾下盏结石的疗效及护理

黄丽萍

泌尿系结石在临床上是常见病, 以发病率高得到世界各大医院的关注。尿结石中约半数为肾结石, 而肾结石中36%为肾下盏结石［1］。肾下盏结石以中型和小型结石为主, 目前临床上主要的治疗方法是微创手术排石, 如体外冲击波碎石术(ESWL)、FURL和PCNL, 极少采用开放手术［2］。其中,ESWL治疗效果不理想, 目前已很少使用, FURL是临床上较为常用的一种排石方法, 现将其与PCNL之间进行对比, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2016年12月～2017年12月收治的90例肾下盏结石患者作为研究对象, 根据治疗方法不同分为实验组与对照组, 各45例。所有患者中男44例, 女46例,年龄最小32岁, 最大57岁, 平均年龄(40.3±5.7)岁。纳入标准：①经过本院专业彩超、CT等检查确诊为单发肾下盏结石；②结石直径＜20 mm；③患者肾功能正常, 未出现输尿管畸形。

1.2 方法 实验组采用FURL治疗, 对照组采用PCNL治疗,两组配合全面的围术期护理, 具体如下。实验组患者导丝引导下置入F12/14软镜鞘, 沿输尿管软镜鞘置入F7.5输尿管软镜。采用30 W、200 μm的钬激光完成碎石, 直径小的打碎,直径大的结石需要用套石篮取出。手术完成后需留置F5 双J 管1 根。对照组患者行全身麻醉(全麻)手术, 麻醉后将气管插入, 患者首先取结石位。输尿管硬镜下患侧留置F5 输尿管导管, 并将其与留置尿管固定, 之后改为俯卧位, 持续向输尿管导管内注入生理盐水, 超声条件下完成穿刺, 穿刺完成后将斑马导丝插入穿刺鞘, 拔出穿刺鞘。使用筋膜扩张器沿斑马导丝将通道扩张到F16, 留置F16 的薄皮鞘。建立通道,并使输尿管硬镜沿着薄皮鞘进入肾集合系统, 便于操作者找到结石位置, 采用激光碎石方法完成碎石, 术后处理同实验组。观察输尿管位置是否出现异动, 结石有无残留。双J管于手术4周后拔管, 拔管前需要采用CT或X射线等方式检查是否存在结石残留。对患者进行术前、术中、术后全面护理,术前对患者进行必要的心理护理, 降低其焦虑、恐惧感。术中护理人员与医生之间配合完成排石过程, 动作要熟练。术后做好留置尿管的护理。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、住院时间以及两组术后并发症发生情况, 术后并发症包括发热等。观察两组患者术后第1天及1 个月的结石清除情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石清除情况比较 实验组患者术后第1 天,4例仍存在结石残留；1个月后检查仍有2例未排出, 进一步采用碎石方法完全排出。对照组患者术后第1天, 8例仍存在结石残留；1 个月后复查, 自动排出5例, 3例辅助排石完全排出。两组结石清除情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者手术时间、住院时间及术后并发症发生情况比较 实验组患者手术时间为(43±8)min、住院时间为(3±2)d、术后出现发热症状2例；对照组患者手术时间为(55±10)min,住院时间为(4±2)d, 术后出现发热症状4例；实验组患者手术时间及住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组术后并发症发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 且经过护理后并发症情况均好转。

3 讨论

肾结石为泌尿外科最常见疾病之一, 在临床治疗中主要采取手术的方式排石。以短期快速安全排石为目标, 开放式手术的伤害大, 因此已经很少使用。目前主要使用的方法为FURL、PCNL, 均属于微创手术方法, 可根据结石直径的大小来选择手术方法, 一般直径＞20 mm可选PCNL 治疗, 而对于直径＜20 mm的结石, 也是常见结石, 两种方法均具有较好的效果, 一般认为FURL造成的伤害更小［3］。PCNL已经具有30多年的临床实践, 效果良好, 目前被认为22～24 F直径的最佳治疗方法, 对小直径治疗, 也提示其优于其他方法。治疗过程中主要并发症为肾绞痛、出血以及泌尿道感染等, 本次治疗效果良好, 并发症发生率较低。在一些研究中, PCNL的并发症要明显高于FURL［4-6］。但PCNL 手术方法对经皮肾通道直径为16～20 F, 碎石效果良好, 可降低对肾的损伤。尿管软镜的主动弯曲功能提高了其治疗效果, 在本次研究中,在排石率上FURL、PCNL均具有较好的效果。在并发症上,FURL、PCNL均有少量发生, 但不影响治疗, 且经过护理干预均恢复。在手术时间及住院时间方面, 采用FURL的实验组更短。本次所选患者均为直径＜20 mm的患者, 可以说明FURL在治疗小直径肾下盏结石上作用确切［7-10］。

围手术期的护理是排石成功的关键, 作者认为, 对该疾病的护理, 应从情绪护理、体位和留置尿管护理几个方面进行, 术前对患者进行必要的心理护理, 降低其焦虑感。术中需要对患者进行体位护理, 适当改变体位以彻底排除结石,采用头低脚高位, 以通过重力作用促进结石的排除。留置尿管的护理对患者的排石并发症降低有直接作用, 采用双J管以使其随体位改变而上下活动；控制患者, 防止其剧烈移动使双J管反流或移位；指导患者有意识的培养尿意, 避免长期憋尿, 保持大小便通常, 降低手术中对腹部的压力。此外,手术完成48 h内患者可出现轻微血尿, 属于正常现象, 提醒患者不要过度紧张, 适量饮水, 并使用止血药物进行治疗。

综上所述, FURL与PCNL均可以安全有效的治疗肾下盏结石, 但相比之下, FURL法手术时间更短, 造成的损伤更小, 利于患者的恢复, 同时对患者实施全面的围术期护理,可保证手术的顺利进行, 降低并发症发生率。