面部色诊对静息期炎症性肠病患者肛肠术后恢复的指导意义

蒋守龙 吴 佳 方卫青

（1 扬州大学第五临床医学院肛肠外科，江苏 扬州 255000；2 扬州大学第五临床医学院信息处，江苏 扬州 255000）

肛肠外科，特别是以痔瘘为主体工作的肛肠外科，临床中在手术治疗肛裂、肛瘘、痔病等方面，以其并发症多、病程长、疼痛重等闻名。临床工作过程中，也越来越多的发现，术后生长缓慢、肉芽组织增生现象逐渐增多，通过术后进一步检查，发现肠道炎症改变是手术后生长缓慢的主要原因。对脓肿及肛瘘患者，手术后1周发现创面生长出现肉芽增生等不良表现，且患者有明显面色萎黄、ā白、面色少华或无华表现，伴有或不伴有大便质地稀薄，入水易散，不成形。此时我们开始医嘱使用“美沙拉嗪”进行诊断性治疗，所有患者均取得很好地效果，故进行总结，以供同道指正。

1 临床资料

通过信息中心对出院患者病历中，2012年1月1日至2016年12月30日全院医嘱“美沙拉嗪”患者共509例，排除其他科室患者病历，及本科室确诊“结肠炎”病历，排除重复住院病历，我科在此期间，医嘱“美沙拉嗪”使用者157例：脓肿及肛瘘59例；肛乳头瘤3例；痔病69例，其他相关手术16例。美沙拉嗪使用方法有0.4～0.8克/次，每天3次；根据患者症状适度调整，参照炎症性肠病轻度结肠炎表现进行治疗。通过患者复诊或电话随访（我院1100出院患者随访中心），患者相互间联系比较，延期愈合1周左右，患者预期期愈合者100%，满意度98%。

所有患者如期愈合，待肛门症状消失，劝导患者肠镜检查或专科肛门直肠镜检查。如结直肠炎症程度不重，停止美沙拉嗪治疗，如肠道仍充血、水肿，甚至溃疡等存在，则进一步门诊抗结肠炎治疗。

2 讨 论

望诊是中医望闻问切四诊重要组成部分，通过对患者的外在表现进行观察的一种诊断方法，中医认为人体是个有机的整体，内在的病理变化，一定会在人的体表有所表现，所谓：有诸内，必行之于外。其中察颜观色是最容易采集患者基本资料，色即面色，面部是色泽是脏腑气血盛衰的表现，红润而有光泽者，即是气血充足，表明疾病轻，预后好，如果面色苍白，晦暗而缺少光泽，表明气血不足，疾病多重，病程长，预后不良。

《素问•五脏生成篇》：面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者皆不死，……对面色与疾病之转归作了概要性阐述。脾虚，出自《素问•脏气法时论》，泛指脾之阴阳气血不足的各种症候。脾的功能是消化吸收，转输营养物质，运化水液，统摄血缘。脾主肌肉、四肢，为后天之本，支持人体恢复和生长，其华在唇，其色主黄。面色淡黄而无光泽，称为萎黄，多属脾胃虚弱，气血亏耗所致。

脾胃为气血生化之源，脾气虚弱，运化不力，难以腐化水谷，也不能有效吸收水谷之精华，导致患者四肢乏力，面色不华。日久伤及阳气，脾阳不足，则疾病加重，身体形寒肢冷，腹痛腹泻，便下脓血；长期治疗效果不佳或者没有及时治疗者，也可能会出现因为体液的长期丢失出现脾阴虚，阴阳俱虚可能。此点变化在炎症性肠病发生发展过程中可以逐步表现[1-2]。

炎症性肠病，在疾病的发展初期阶段可能并不会表现出明显的胃肠道症状，但疾病的相关影响已经存在，我们称之为静息期肠炎，部分患者可能炎症性肠病的初发症状恰恰只有肛门部症候，其中肛瘘在炎症性肠病患者一生中，发生率极高，甚至1/4～1/3患者会发作肛周脓肿、肛瘘[3]。此类患者肠道病变的确诊多出现在肛周疾病手术后，因为创面愈合极为缓慢而查找原因，特别是结肠镜检查，发现结肠有充血、溃疡等表现，而患者却没有明显的主观症状[4-8]。通过长期的临床观察，我们发现其虽然没有明显的临床症状，但一定会有躯体的一些表现，比如面色不好，身体消瘦，“能吃却不长肉”等。而此类表现，正符合中医所谓“脾虚”!由于现代人营养过剩，也有部分人群身体偏胖，却“面色难看”，所以，正确评定健康的“脾”功能，需要各项理化明确。

临床过程中，我们经常遇到一些患者，医师甚至会有口头禅“脾虚面色”，同时猜测到该患者可能胃肠道功能不好，预示入院手术要注意一些特殊情况，比如术后生长缓慢，肉芽组织增生，难以愈合等令医患双方均感头痛的情况。并可能因此提前采取一些治疗手段，以期避免可能出现的麻烦。

肛肠外科，作为胃肠道出口区病变科室，除了大部分常规肛门直肠疾病外，临床上越来越多的接触到因为胃肠疾病影响，出现手术后不良并发症情况，术前也可能肛周疾病即是炎症性肠病的表现，比如肛瘘，肛管溃疡，特殊的炎性痔疮。关于炎症性肠病伴发肛周疾病患者，如果炎症性肠病得到明确诊断，肛肠外科医师一般不会冒然进行肛周疾病手术治疗的。因为肛周疾病作为炎症性肠病的一种外在表现，肠道炎症如果得不到有效控制或治愈，肛周疾病的手术治疗不能够达到目的，甚至会给患者及医师带来更多的麻烦[4,6,8]。

通过观察患者面部颜色，对面色“萎黄”、“ā白”者，预防性使用美沙拉嗪治疗肛周脓肿及肛瘘手术后创面愈合缓慢是有效的，我们希望在今后临床工作中，进一步进行相关随机研究，以进一步研究此方法的有效性和必要性。