足部游离皮瓣移植修复手部软组织缺损的效果观察

邸继峰

（本溪市第一人民医院手足科，辽宁 本溪 117000）

手部软组织缺损若处理不及时或处理不当极易导致手部功能出现严重障碍，因此对于手部软组织缺损患者，应及时采取适宜的治疗，以尽可能恢复患者手部的功能。皮瓣移植术是当前临床治疗手部软组织缺损常用的术式，而足背皮瓣由于厚度较薄，且其血管的走行也比较恒定，在手部皮瓣移植术的应用越来越广泛。笔者在手部软组织缺损患者中施以足部游离皮瓣移植修复术治疗，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取选取2014年1月至2016年12月本院收治的172例手部皮肤软组织缺损患者作为本次研究的研究对象，根据随机原则及随机数字表法将146例患者随机分为对照组（n=86例）和观察组（n=86例），对照组中男性患者44例，女性患者42例；年龄20～40岁，平均（26.63±3.31）岁；受伤部位：手背58例，指背28例。观察组中男性患者45例，女性患者41例；年龄20～40岁，平均（26.66±3.34）岁；受伤部位：手背56例，指背30例。对照组及观察组的年龄、性别、受伤部位等一般资料通过统计学分析，统计结果均显示P＞0.05，差异无意义，表示结果具有可比性。

1.2 方法：对照组予以传统常规皮肤创面植皮术治疗，首先彻底消毒清理创面、止血，然后行自体前臂游离皮片移植术，移植后采取常规加压包扎，并直接缝合供区，移植后予以常规抗生素治疗。观察组予以足背皮瓣移植术治疗，首先清创，并予以创面换药、控制感染等对症治疗。根据患者创面大小及实际情况设计皮瓣，以足部内外踝连线中点与第1、2瓣趾蹼间隙连线中点作为皮瓣的轴心线，以足背的内外侧缘及踝下到趾蹼缘作为皮瓣切取的范围，在进行皮瓣切除时，先行侧切口，然后将皮肤及皮下组织进行弧形切开，充分显露足背内侧皮神经、大隐静脉、足背动脉及足背动脉的伴行静脉。然后充分游离足背静脉，并在深筋膜下间隙往外侧行锐性分离，并分离足背动脉及其上部的皮瓣，然后进行切断、结扎。在皮瓣的远心端及近心端连接皮瓣的内外侧切口，并制备其所需的移植皮瓣。处理完受区后，受区创面与部分游离皮瓣实施血管吻合操作，若患者携带肌腱移植则对肌腱进行“8”字缝合。

1.3 观察指标：比较两组患者的并发症发生率、手部外观、知觉恢复效果。

1.4 统计学处理：本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计数资料以百分数表示，计数资料组间比较的统计方法采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，计量资料组间比较的统计方法采用t检验，α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05则表示统计结果有意义。

2 结 果

对照组及观察组并发症发生率分别为20.93%（18/86）、4.65%（4/86）；手部外观美观率为72.09%（62/86）、97.67%（84/86）；知觉恢复良好率分别为41.86%（36/86）、81.40%（70/86）；经χ2检验，与对照组相比，观察组的并发症发生率显著降低，手部外观美观率、知觉恢复良好率显著提高，均有P＜0.05。

3 讨 论

传统的手部软组织缺损治疗中，往往选择手部带蒂皮瓣修复缺损，由于供区在手部，极易影响手部的感觉功能及手部外观。而足背部皮肤的结构与手部皮肤的结构极为相似，因此采用足背游离皮瓣移植修复手部软组织缺损可获得较为满意的效果[1]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的并发症发生率显著降低，手部外观美观率、知觉恢复良好率显著提高。分析原因可能是由于足背游离皮瓣携带有趾伸肌腱，在修复创面时，不但能妥善修复创面，还能对受损肌腱进行一期修复，从而有效重建患者的伸指功能[2]。此外，若患者合并有神经缺损表现，采用足背游离皮瓣进行修复时，还可利用皮瓣所携带的腓浅神经重建患者的手部感觉。同时足背皮瓣的血管条件良好，易于解剖及吻合，可获取较高的移植成功率。需要注意的是，在移植过程中，极易损伤供区，因此，在修复创面时，应尽可能减少对供区的损伤，若出现损伤注意及时修复[3]。

综上所述，与传统常规皮肤创面植皮术相比，采用足部游离皮瓣移植修复手部软组织缺损患者，可有效降低并发症发生率，且手部外观美观，知觉恢复良好。