浅析护理干预在自发性气胸患者中的应用效果

邢燕

自发性气胸是临床上较为常见的一种急重症, 多因肺组织和胸膜破裂, 或靠近肺表面的细微气肿泡自行破裂, 导致支气管及肺内的空气进入胸腔膜所致［1,2］。自发性气胸患者的病情往往较为严重, 因此对其进行及时的治疗及护理干预就显得非常重要。现通过对本院呼吸消化内科2017年4月～2018年4月收治的39例自发性气胸患者进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院呼吸消化内科2017年4月～2018年4月收治的39例自发性气胸患者作为研究对象, 其中男24例,女15例；年龄34～62岁。

1.2 方法

1.2.1 一般护理

1.2.1.1 护理人员叮嘱患者应保持安静, 卧床休息, 避免用力和屏气, 尽量避免不必要的搬动, 注意止痛镇咳。对于血压平稳患者可以取半坐卧位, 以减轻气急和胸痛症状。如果抽气后患者应绝对卧床休息, 直至呼吸困难好转。X线检查肺已复张, 护理人员可以让患者开始做轻微活动, 如散步等,但应避免大声谈笑和用力咳嗽, 以防止再次发生气胸。护理人员要注意病室应保持安静, 空气新鲜, 温湿度适宜。

1.2.1.2 护理人员叮嘱患者勿挑食、不偏食, 给予高蛋白、高热量、高维 生素、含粗纤维多的饮食。保持大便通畅,防止因大便秘结用力排便而使患者诱发气胸发生［3,4］。对于呼吸极度困难的患者, 护理人员要注意使患者要暂时禁止饮食, 可静脉补充液体以保障营养供给。

1.2.1.3 加强心理护理, 由于患者对自发性气胸往往感到恐惧、焦虑, 护理人员要多与患者交谈, 使其了解气胸的一般知识, 消除患者对疾病及治疗的紧张情绪, 护理人员要注意加强与患者沟通, 以解除患者的思想顾虑。

1.2.2 病情观察与护理

1.2.2.1 护理人员要注意严密观察患者生命体征、面色、咳嗽及咳痰情况等。观察胸痛是否与呼吸困难同时发生, 并注意观察患者疼痛是否放射至肩、背、腋侧或前臂, 咳嗽及深吸气时胸痛是否加重。如果患者咳嗽剧烈, 护理人员应按照医嘱给予止咳剂, 以免患者咳嗽加重再次诱发气胸。若经测压抽气后, 短时间内患者又感觉胸闷、气促, 提示患者有张力性气胸存在, 护理人员应立即通知主管医生并准备插管引流。患者如果咳嗽、咳脓痰伴发热, 提示胸膜继发感染或支气管胸膜瘘, 应留取痰标本送检［5］。同时, 护理人员要按照医嘱进行及时治疗。

1.2.2.2 对于应用插管闭式负压引流者, 如果出现呼吸困难加剧、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰, 则提示因负压过大肺复张太快而引起肺水肿, 护理人员应立即报告主管医生并做好相应的紧急处理。

1.2.2.3 当护理人员观察患者有胸闷、气急、发绀、脉搏细速而弱, 面色苍白, 头颈部、胸前部皮下有气肿或捻发感,提示患者为纵膈气肿, 表示气胸比较严重, 护理人员应立即报告主管医生, 迅速给予患者氧气吸入, 并协助医生作相应的紧急处理。

1.2.2.4 护理人员如果发现患者呼吸不规则, 表现浅而慢、脉搏快而弱, 神智恍惚或者烦躁不安、发绀等, 提示为急性呼吸衰竭, 护理人员应立即报告主管医师进行抢救, 并及时给予患者氧气吸入［6,7］。

1.2.2.5 护理人员要熟练掌握负压闭式引流机的操作技术,配合医师做排气治疗时要严格无菌操作, 注意速度不宜过快,一般隔日1次, 抽气≤1 L/次。如为高血气胸患者, 病情严重危及生命时, 必须尽快排气。抽气时嘱咐患者避免过度用力和咳嗽, 可给予镇静、止痛、镇咳药物, 以免咳嗽用力而促使自发性气胸复发。引流瓶每日要更换消毒, 更换时严格执行无菌技术操作原则。

1.2.2.6 应用胸腔闭式引流时护理人员要经常巡视病房,及时听取患者主诉, 密切观察气体引流情况。若无气体逸出,嘱咐患者咳嗽。如果仍然无气泡逸出, 可协助主管医师进行测压, 以决定是否停止引流。对于气胸久治不愈或者怀疑有气管胸膜瘘的患者, 可考虑外科手术治疗。

1.2.3 胸腔闭式引流的护理

1.2.3.1 一般状态观察护理 ①术前心理护理：护理人员在患者进行插管闭式引流前向患者做好思想解释工作, 说明手术的意义和过程, 消除患者思想顾虑和紧张情绪, 使其积极配合治疗［8］。②器械准备：护理人员提前准备好引流瓶、引流管, 并标记好最初液面, 以确保水密封性。③患者插管后如果局部出现剧烈疼痛、呼吸困难始终未能减轻, 应考虑插入的胶管在胸腔内扭曲或者顶住脏层胸膜, 护理人员可轻轻转动胶管, 如无效则应及时通知主管医师进行处理。

1.2.3.2 保持引流管通畅 ①护理人员将患者引流管放置低于胸腔水平面大约60～100 cm, 太短影响引流效果 , 太长则容易扭曲增大死腔, 从而影响患者通气功能。护理人员要随时检查水封瓶是否密闭, 然后连续开放引流夹［9］。②护理人员要注意观察引流管排气情况, 水封瓶水柱波动是否正常,正常水柱波动范围在4～6 cm。如果患者出现气胸和张力性气胸的早期表现, 护理人员要先检查引流管道是否通畅, 有无阻塞、扭曲、脱离等现象。③护理人员要注意保持患者舒适的体位, 一般取卧位或者半坐卧位, 鼓励患者经常轻轻翻身活动, 定时做深呼吸, 适当咳嗽, 以加强胸腔内气体排出,清除气道内分泌物, 促进肺尽早复张［10］。④护理人员要注意维持引流系统的密封性, 更换引流瓶时要注意夹闭引流管,再连接检查无误后方可松开。

2 结果

39例自发性气胸患者经过全面的护理干预, 并进行适时的健康教育, 临床效果显著, 均痊愈出院。

3 讨论

自发性气胸是指胸膜腔的完整性和密闭性遭到破坏, 从而导致气体进入并蓄积在胸膜腔内的一种疾病［11,12］。此病患者的临床表现主要是呼吸困难、胸痛及刺激性咳嗽, 严重时还会出现心悸、低血压等症状［13,14］。本院呼吸消化内科2017年4月～2018年4月收治的自发性气胸患者39例, 护理人员给予全面的护理干预。并适时进行护理评价［15-19］：①患者是否已经恢复正常呼吸形态, 呼吸困难有无减轻或已缓解。②患者胸痛有无减轻或者消失。③患者对自发性气胸有无正确的认识, 能否妥然的应对, 患者焦虑是否减轻或者已经缓解。自发性气胸患者经过全面的护理干预, 取得了满意的疗效。

综上所述, 对自发性气胸患者实施全面的护理干预临床效果显著, 不仅能有效缩短患者的住院时间, 减轻其经济负担, 还能改善其负性情绪, 值得临床推广应用。