膝关节交叉韧带损伤后重建的围手术期护理

2018-01-21许苑

中国医药指南 2018年34期

许苑

（锦州市中心医院，辽宁锦州 121000）

膝关节交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤疾病，多见于青壮年[1]。及时的诊断和治疗是保证膝关节运动功能恢复的关键，尤其是关节镜技术的开展和使用，减少了手术创伤和患者痛苦，提高了患者恢复的速度。我院自2010年开展了膝关节镜下交叉韧带重建手术，治疗效果满意，现将膝关节交叉韧带损伤后重建的围手术期护理经验加以分享。本组30例患者在半年后接受随访时，均恢复良好。实践证明，此护理方案积极有效，巩固了治疗的效果，促进了患者运动功能的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年1月至2018年1月收治的膝关节交叉韧带损伤患者30例。其中男性患者18例，女性患者12例；年龄18～46岁，平均年龄（29.2±8.7）岁。单纯前交叉韧带损伤19例，合并后交叉韧带损伤8例，合并内、外侧副韧带损伤3例。全部患者均有外伤史，无循环系统、呼吸系统、内分泌系统疾病。

1.2 治疗方法：入院3～5 d内，在完善理化检查的基础上，于硬膜外麻醉下行交叉韧带重建手术。

2 护理

2.1 心理护理：任何手术和疾病都会增加患者的心理负担[2]，护理人员要通过心理护理消除患者恐惧、焦虑、悲观、烦躁等负面情绪。首先要取得患者的信任，向患者介绍治疗的过程、预后等相关知识，消除患者的担忧，耐心倾听患者的诉求，令患者对康复充满信心，更好的配合治疗和护理。

2.2 体位护理：术后常规平卧6 h，患肢可屈曲20°～30°。患肢使用棉垫包扎并用弹力绷带加压固定[3]，体位变动时注意运动的幅度，注意保持膝关节的稳定性，避免牵拉伤口。

2.3 引流管及创口护理：手术后的患者会放置引流管引出积存的血液，要经常检查引流管，防止血块堵塞、受压扭曲打折。对引流液的颜色和数量要精确的测量和记录。要对引流管做好妥善的固定，避免因运动而脱出。要保证创口的清洁和干燥，及时进行消毒换药和敷贴的更换，以免造成创口感染。

2.4 功能锻炼：功能锻炼在生命体征稳定的基础上，宜尽早开展。术后当天可进行足背伸跖曲训练。术后第2天可开始股四头肌、臀肌的等长收缩训练，每次持续5 s，反复3次后略做休息，每次训练持续10～15 min。术后第3天使用卡盘式支具。术后第6周开始床旁下蹲训练，每次5～10 min。术后第8周开始行走练习，逐渐延长行走时间[4]。

2.5 出院指导：向患者及家属强调功能锻炼的重要性，并指导患者进行正确的功能锻炼方法。合理膳食，定期复查。

2 结果

根据Lysholm膝关节评分法（knee score scale）和Tegner运动评级法（activity scale）[5]对膝关节韧带损伤所造成的功能损失及恢复水平进行评价。本组患者住院时间12～43 d，平均（25.4±8.6）d。术后2个月随访，功能恢复为优者11例，功能恢复为良者17例，功能恢复欠佳者2例，优良率为93.3%。术后6个月随访，本组全部患者恢复正常的工作和生活。