68例脑梗死合并冠心病的临床分析

崔 颖

（辽宁省彰武县人民医院，辽宁 阜新 123200）

脑梗死和冠心病都是老年常见病，它们既可单独发病，也可同时存在，甚至相互掩盖互为因果，影响及时诊治，尤其是脑梗死合并心肌梗死时预后较差，值得重视[1]。我院自2015年12月至2016年12月共收治脑梗死合并冠心病住院病历75例，其中资料完整的68例，现将68例进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料：68例中男性48例，女性20例，男女比例为2.4∶1，年龄43～83岁，平均62.8岁，病程1 h～30 d，68例患者中吸烟38例。

1.2 诊断标准：脑梗死主要根据临床表现和颅脑CT扫描诊断，冠心病按照世界卫生组织1979年制定的《缺血性心脏病诊断标准》。

1.3 临床表现

1.3.1 脑梗死临床表现：意识不清23例，神志清醒45例，62例有不同程度一侧肢体偏瘫，其中右侧肢体偏瘫25例，占36.8%，左侧肢体偏瘫37例，占54.4%，中枢性面神经瘫痪47例，占69.1%，失语24例，占35.3%。

1.3.2 冠心病临床表现：心绞痛33例，占48.5%，其中典型心绞痛占二分之一，疼痛不典型心绞痛者占二分之一。心肌梗死16例，占23.5%，胸痛发作时冷汗者占75%，气短者48%，呕吐者占43%，因此胸痛加恶心呕吐，冷汗及气短是诊断急性心肌梗死的重要线索。隐性冠心病9例，占13.2%，心律失常0例，心力衰竭7例，占10.2%，合并高血压者9例，占57.3%，合并糖尿病19例，占27.9%。

1.4 辅助检查：头颅CT检查59例有不同部位的单个或多个低密度梗死灶，4例未见明显异常。心电图检查均示异常，ST-T改变者49例，有病理性Q波及ST段弓背抬高者14例，占20.6%，梗死部位者中以前间壁，广泛前壁和下壁最多，分别占34%、28%和23%，在心电图改变中，合并完全性右束支传导阻滞者占16%，左前分支阻滞者占19%，低电压者占14%，并发传导阻滞和低电压者达49%。

1.5 死亡因素：死亡14例（20.6%），死于心肌梗死8例，占57.1%，脑水肿并脑疝4例，占28.6%，肺部感染2例，占14.3%，心力衰竭1例，占7.1%。

2 讨 论

2.1 发病因素

2.1.1 年龄：本组患者高龄化，发病年龄高峰为50～60岁占51%，女性高峰与男性高峰一样，多在55岁左右，无较男性发病晚10年的特点[2]。多数有冠状动脉硬化和脑动脉硬化，这是老年人心脑疾病的共同基础，而冠心病，急性心肌梗死与脑梗死同为动脉粥样硬化的严重后果。

2.1.2 吸烟：诱因吸烟是心、脑动脉硬化的危险因素，吸烟产生的烟碱和一氧化碳是主要有害因素，烟碱引起血管收缩，血流减慢；一氧化碳致组织缺血、缺氧，诱发冠状动脉痉挛。并能影响血小板功能，使血凝异常，增加心脑卒中机会。长时间吸烟可降低脑血管舒缩功能，减少脑血流量和加速脑动脉硬化，应通过教育，生物反馈，行为调整和催眠等方法鼓励戒烟。

2.1.3 高血压、糖尿病、动脉硬化是心脑血管病共同的常见病因，当脑部发生病变时，无疑会在已存在病变的心脏又增添新的负担，从而诱发心脏方面的疾病，脑梗死早期常有血糖升高，血钙降低，这些都可引起心肌损害，出现冠心病[3]。脑梗死患者出现中枢性高热，中枢性呼吸衰竭，缺氧，自由基大量增多等均可引起心肌损害，出现冠心病。脑梗死早期进食障碍，少数患者呕吐及脱水、降颅压治疗等使机体产生血容量不足，电解质紊乱，血液流变学和血流动力学改变也可导致心脏方面的疾病发生，发生冠心病。

2.2 脑梗死合并冠心病的病理生理：脑梗死和冠心病的共同病理基础均是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉（如主动脉）和中型肌弹力型动脉（以冠状动脉和脑动脉罹患最多，肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之），下肢＞上肢，而肺循环动脉极少受累。病变分布多为数个组织器官的动脉同时受累。

2.3 诊疗时应注意的问题

2.3.1 我们在临床上，脑梗死患者同时合并有心电图异常的情况相当常见。所以，临床医师在治疗脑梗死患者时应注意以下4点：①对于急性脑梗死的患者，应密切观察病情变化，因为急性脑梗死患者多伴有语言障碍及意识障碍，往往不能及时诉说其周身不适症状，所以，心电图检查应作为急检的项目，最好在入院时就行心电图检查，以便及时发现所合并的心肌损伤，及时给予治疗。②治疗急性脑梗死的患者，要注意保护心脏，慎用可增加心脏负担的药物，注意补液速度及补液量，给予20%甘露醇快速脱水时，要密切观察心脏情况。③在治疗急性脑梗死的患者时，要积极兼顾心电图异常的治疗，如吸氧，服用硝酸酯类药物，静滴钾镁合剂等。④注意水、电解质平衡，避免电解质紊乱诱发的心律失常。

2.3.2 脑梗死和冠心病防治：应明确与发病有关的危险因素，并尽早去除或控制高危因素。应用环氧化酶抑制剂，口服阿司匹林以降低血液黏度，畅通血管，预防动脉粥样硬化。尽早纠正低血压，改善心功能均为心脑卒中的重要措施。

2.3.3 脑梗死和冠心病防治：①应明确与发病有关的危险因素，并尽早去除或控制高危因素。应用环氧化酶抑制剂，口服阿司匹林以降低血液黏度，畅通血管，预防动脉粥样硬化。尽早纠正低血压，改善心功能均为心脑卒中的重要措施。②应积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取逆转，已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长患者寿命。发挥患者的主管能动性配合治疗，已有客观根据证明：经过合理防治可以延缓和阻止病变进展，甚至可使之逆转消退，患者可维持一定的生活和工作能力，此外，病变本身又可以促使动脉侧支循环的形成，使病情得到改善。因此，说服患者耐心接受长期的防治措施至关重要。控制膳食总热量，以维持正常体质量为度，40岁以上者尤应预防发胖。超过正常标准体质量者，应减少每日进食的总热量，食用低脂，低胆固醇膳食。提倡饮食清淡，多食富含维生素C和植物蛋白的食物，尽量尽量以植物油为食用油。年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如：肥肉、肾、脑、肺、肝等内脏，蛋黄、猪油、鱼子、蟹黄、奶油及其制品，可可油、椰子油等。以食用低胆固醇，低动物性脂肪食物，如肌肉，各种瘦肉，鱼肉，蛋白，豆制品为宜。合并有高血压者应同时限制食盐。参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益处，是预防心脑卒中的一项积极措施。