郭艳幸教授平衡思想在非创伤性股骨头坏死防治中的应用*

王敬威 朱小磊 高 山 郭珈宜 陈利国△

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471000；3.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000）

平乐郭氏正骨是一个学术思想完整和诊疗经验丰富的中医骨伤科学术流派之一，是我国中医骨伤界的一支杏林奇葩，自清朝嘉庆年间历经270余年，盛传8代至今。第7代传人郭艳锦、郭艳幸不断丰富平乐郭氏正骨学术思想，结合几十年骨伤临床经验及参照现代医学理论，系统总结出了平乐正骨平衡思想。其思想本质就是关于机体生理与病理、健康与疾病的辨证平衡观。其内容包括气血共调平衡论、筋骨互用平衡论、动静互补平衡论、五脏协调平衡论、形神统一平衡论、天人合一平衡论、标本兼顾平衡论、起居有常平衡论、膳食平衡论［1］。

郭艳幸教授作为平乐正骨流派的第七代传人，在继承平乐正骨学术思想的基础上，善于运用平衡思想对非创伤性股骨头坏死进行论治，取得良好的治疗效果。现将郭艳幸教授临床论治非创伤性股骨头坏死的经验总结概括如下。

1 气血充足，濡养脏腑调阴阳

非创伤性股骨头坏死的临床症状，属于传统中医学“骨蚀”“骨痿”“骨痹”等病证的范畴。有学者提出了“髋骨痹”这一病名［2］，因其能较好地反映股骨头坏死的病位及特点，故目前被很多研究者所采纳。郭教授提倡非创伤性股骨头坏死的治疗应以调理气血、恢复气血平衡为重点。《素问·调经论》言“人之所有者，血与气耳”。气是人生命活动的根本动力，血则是生命活动的主要物质基础［3］。气血的正常运行是一种既对立制约又相互依存的动态平衡关系。气血平衡，机体则安；气血失衡，疾患则生［4］。气血失衡是分析研究伤科诸疾病理病机的重要基础，因而郭教授重视调理气血、恢复气血之平衡，提倡作为伤科之治疗法则。同样，气血共调平衡理论也适合于非创伤性股骨头坏死的治疗和预防，气血的失衡也是非创伤性股骨头坏死的病机基础。气虚可致血虚、血出，气滞可致血瘀，血瘀血虚又可致气滞气虚，气滞血瘀则致机体脉络不通，不通则痛。郭教授治疗非创伤性股骨头坏死以治气血为总纲，临床常用平乐郭氏正骨传承药养血止痛汤加减。此方有当归、白芍、生地黄、丹参、鸡血藤、香附、乌药、牛膝、秦艽、五灵脂、桂枝、威灵仙、甘草、大枣组成，诸药合用可使气虚得补、血虚得养，能益气活血、疏通经络、濡养筋脉，有效缓解髋膝部的疼痛及髋关节局部活动受限等症状。

2 筋骨强健，固护根本促健康

郭教授认为筋骨在生理上相互依存，病理上相互影响，二者也是一种动态的平衡关系［5］。筋是指除骨以外的肌肉、肌腱韧带、筋膜、神经、血管等软组织的总称。筋遍布人体，附着于骨之上，可以联关节，支配运动，通气血，濡养及保护骨骼。骨为全身之支架，外可支持形体，内可保护脏腑，为筋起止的地方。筋骨平衡则筋与骨互存互用、筋强体魄；筋骨失衡则筋损骨弱、筋骨同病。肝藏血，主筋，筋的生理活动及病理修复需要肝血的濡养调节；肾主骨生髓，骨为肾之外合；肾藏精，精生髓，髓养骨，骨的生长、发育、修复均有赖于肾之精气的濡养，故肾精足则骨坚强有力，肾精衰则骨骼痿软无力。鉴于筋骨，肝肾之间的密切关系，补肾不忘疏肝护筋，补肝的同时要补肾壮骨，即治筋病要注意护骨、补肾，治骨病不忘护柔筋、补肝。二者协调统一，才能做到筋骨平衡、筋强骨健。郭教授强调非创伤性股骨头坏死的治疗以筋骨为主，脏腑在肝肾，所以对于肝肾亏虚型非创伤性股骨头坏死要重点治肝、治肾。临床常用独活寄生汤加减治疗，此方中独活、防风、秦艽、细辛、肉桂可祛风除湿、散寒止痛；杜仲、牛膝、桑寄生可补养肝肾；人参、茯苓、甘草、当归、地黄可补益气血。也可配合针灸、推拿手法舒筋活络，松解髋部及大腿附近周围软组织。

3 动静结合，通络活经利关节

动是绝对的，静是相对的，动与静对立统一，互补互用，动中有静，静中含动，二者是一种相对平衡的关系。郭教授认为，动静平衡是筋强骨健的前提条件，动静失衡则是影响伤科疾病康复的重要因素，了解二者的关系不但为我们临床诊治骨伤疾病提供全新的视角，而且也成为伤科疾病康复的关键所在［6］。郭教授在临床中十分重视动与静的关系，认为二者要相互为用、互补平衡才会达到良好的治疗效果。“动”有内动外动之分，“静”有内静外静之别。郭教授在临床治疗非创伤性股骨头坏死过程中，常嘱患者进行适当的髋膝关节功能锻炼，不仅可以疏通经络，而且可以松解膝部粘连的组织，增强膝部周围肌肉的力量，防止局部筋肉的萎缩及膝关节拘挛。同时郭教授也告知患者要在一定范围内活动，适当休息，不要过度劳累，包括坐久、躺久、站久；也不要搬运重物，过度负重，要使膝部在静息状态下得到修复，为髋膝部康复打下良好的基础。这是对外动与外静的具体应用。内动与内静体现在患者的心神层面，动则运气调息，静则舒畅心神，心神的动静平衡 可使全身气机通畅、气血调和，从而利于疾病的康复。因此，郭艳幸教授在治疗伤科疾病时，始终坚持形体和心神的动静平衡，调形要配合调神，形神互助，从而加快非创伤性股骨头坏死的康复。

4 标本兼顾，止疼养血调精神

非创伤性股骨头坏死起病较为隐袭，常无明显诱因，关节炎症状也形式多样。急则治其标，缓则治其本一直是各种骨伤疾病的治则［7］。郭艳幸教授治病不拘泥于形式，衷中参西，在非创伤性股骨头坏死的稳定期常用中草药补气养血、舒筋活络，在急性期或进展期常运用西药缓解患者症状，如非甾体抗炎药、塞来昔布胶囊、双醋瑞因胶囊等，尤其是对一些关节疼痛明显者，封闭治疗效果明显［8］。由于非创伤性股骨头坏死具有病程较长，病情易反复的特点，故要坚持治疗，保持用药持续性；但是很多患者尤其是经济条件不太好的，在得知本病无法根治时，便失去了治疗的信心，任由疾病不断恶性发展，致使生活质量严重下降。郭艳幸教授认为，行医治病要重视医患合作［9］，“本”为患者，“标”为医生。医生临床治疗应以患者为一个整体、一个核心，时刻观察患者病情的动态变化，要有耐心跟患者沟通、交流，及时、清楚地告知患者病情的发展、预后、转归，及时疏导患者的不良情绪，对于心理负担过重的患者要及早进行心理干预，从而争取患者最大程度的配合［10］；同时结合患者的具体病情从饮食、起居、功能锻练等方面给予正确的指导，帮助其树立治病的信心。另一方面，患者也要及时与医生联系、沟通，定期汇报病情，让医生能及时掌握病情变化。

5 病案举例

患某，男性，31岁，货车司机，2016年5月9日初诊。因2年前感左髋及左膝部疼痛，并逐渐加重。现感觉双髋疼痛，活动受限，活动量大及阴雨天后加重，今来诊就医于郭教授。有饮酒史及短暂的激素史。检查：患者跛行，双侧腹股沟压痛明显，“4”字试验阳性。舌质淡，苔白腻，脉濡滑数。自带片：X显示双侧股骨头囊性变，关节间隙变窄。CT显示双侧股骨头密度不均匀，骨小梁紊乱，关节间隙变窄，股骨头缺血坏死。MRI显示股骨头不变形，T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号，T2加权显中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。诊断：双侧股骨头缺血性坏死。中医辨证：痰湿阻络证。治则：豁痰通经，补益气血。方用痛阻豁痰汤加减。组成：黄芪 30 g，白附子 5 g，制胆南星 6 g，当归10 g，川续断 12 g，独活 10 g，木瓜 10 g，茵陈 15 g，牡丹皮12 g，茯苓 15 g，枳壳 10 g，白术 10 g，甘草 3 g 等。 15剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。二诊：左侧疼痛减轻，右侧同前，在原方的基础上加土鳖虫15 g，白芍12 g，通经活络，养血柔筋。30剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。三诊：双侧髋部疼痛基本消失，腿较以前相对有力，髋、膝关节活动度变大。继续服药30剂，用法同前。四诊：髋、膝部疼痛消失，关节活动度较好，但不能久坐。增加中成药养血止痛丸、加味益气丸各10盒，每次6 mg，每天2次。忌饮酒，可进行不负重锻炼，定期拍片复查。两个月后电话随访被告知已痊愈，6个月后电话随访未复发。

按：平衡思想是平乐正骨学术思想体系的基础，是平乐正骨治疗、预防、康复诸多骨科疾病的理论特色之一，是关于人体生老、病死规律的辨证理论［11］。郭艳幸教授认为：健康之法，本于平衡而守于平衡；治伤之要，着眼于平衡，而求于平衡。平衡是人体生命健康的标志，恢复平衡是养骨的目标亦是伤科治疗的目标。平乐正骨运用气血平衡、筋骨平衡、动静平衡、标本兼顾理论指导非创伤性股骨头坏死的临床治疗用药、康复，强调在非创伤性股骨头坏死的预防、诊断、治疗、康复等各个阶段都要从整体观念出发，从气血、筋骨、动静、标本兼顾出发，个性化施治，方能收到理想的治疗效果［12］。非创伤性股骨头坏死多迁延难愈，平乐正骨在平衡理论的指导下运用通过外敷药物、口服药物、功能锻炼等手段调理受伤机体，最终使机体内部的各种失衡状态复归于平衡状态，取得了满意疗效，这种思维与方法值得在临床进一步研究与推广。

［1］ 郭珈宜，崔宏勋.平乐郭氏正骨流派学术思想的传承与创新［J］.中医正骨，2015，27（1）：71-74.

［2］ 刘伯龄，赵文海.股骨头无菌性坏死的辨证施治［J］.中国骨伤，1991，4（1）：1-4.

［3］ 丁继华.再谈气血学说［J］.中医正骨，2004，16（1）：51-52.

［4］ 孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨气血共调平衡论—平乐正骨理论体系之平衡理论研究 （一）［J］.中医正骨，2012，24（9）：70-72.

［5］ 孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨筋骨互用平衡论—平乐正骨理论体系之平衡理论研究 （二）［J］.中医正骨，2012，24（10）：73-77.

［6］ 孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨动静互补平衡论—平乐正骨理论体系之平衡理论研究 （三）［J］.中医正骨，2012，24（11）：65-69.

［7］ 孙贵香，郭艳幸.平乐正骨标本兼顾平衡论—平乐正骨理论体系之平衡理论研究 （七）［J］.中医正骨，2013，25（3）：75-77.

［8］ Simon JP，Berger P，Bellemans J．Total hip arthroplasty in patients less than 40 years old with avascular nec-rosis of the femoral head： A 5 to 19-year follow-up study［J］．Acta Orthop Belg，2011，77（1）： 53-60．

［9］ 刘源，郭艳幸，郭珈宜.郭艳幸平衡理论论治早期股骨头坏死［J］.世界中西医结合杂志，2016，11（11）：1516-1519.

［10］王敬威，高山.平乐正骨平衡理论在膝骨关节炎防治中的应用［J］.中医正骨，2017，29（5）：64-65.

［11］郭维淮．洛阳平乐正骨［M］．北京：人民卫生出版社，2008：4-10．

［12］王战朝，马珑，郭艳锦，等.调理气血为骨伤科疾病治疗的总则—郭维淮学术思想撷英［J］．中国中医骨伤科杂志，2007，15（1）：64-66.