120例不规则抗体阳性患者特异性抗体分析

周小英，李国良

不规则抗体通常指抗-A、抗-B以外的血型抗体[1]。由于人种、民族和地域不同，不规则抗体的特异性和分布也不同。目前国内仅要求ABO血型和RhD血型的同型输注，因此产生不规则抗体的病例相对较多[2]。现将2012年1月至2016年12月南昌地区各医院抗体筛选阳性送本室进行疑难配血的标本进行抗体筛选和抗体鉴定，现将特异性抗体的分布情况进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2016年12月南昌地区医院送本室进行疑难交叉配血输血者中的抗体筛选阳性的临床资料120例；其中男20例，女100例；年龄7d～81岁；有输血史的有38例，有妊娠史62例。

1.2 试剂及仪器 抗-A、抗-B单克隆血型定型试剂、RhD单克隆血型定型试剂、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-P1、抗-M、抗-N、多抗（抗-IgG+C3d）、红细胞血型抗体筛选细胞、红细胞血型抗体鉴定谱细胞、凝聚胺试剂均购自上海血液生物医药有限责任公司，人ABO血型反定型用红细胞试剂购长春博德医药有限公司，谱细胞为Sanquin公司产品；试管离心机为久保田公司产品。所有试剂均在试剂有效期内使用及通过本室室内质控和室间质控。

1.3 血型血清学检测方法

1.3.1 不规则抗体筛查及鉴定 将抗体筛查阳性患者标本，同时用盐水法、抗球蛋白法、聚凝胺法做抗体鉴定，根据与谱红细胞的反应格局判定抗体特异性。检出同种抗体特异性后，同时确认患者红细胞相应抗原为阴性。按文献[3]中方法操作。

1.3.2 自身抗体鉴定 将患者血清与自身红细胞在盐水及抗球蛋白介质中反应，根据凝集与否判断为阳性或阴性[3]。

2 结果

送检的疑难交叉配型中不规则抗体阳性标本120例，其中共检出特异性抗体94例，自身抗体12例，结果见表1。

表1 血型不规则抗体的分布情况

3 讨论

不规则抗体的存在是引起交叉配血不相合的主要原因，在各个血型系统中Rh血型抗体最多见[4-7]。本次调查发现，医院送检的疑难配血不规则抗体阳性患者中特异性不规则抗体分布于Rh、MNSs、Kidd及Lewis血型系统，其中Rh血型系统最多见，占63.34%(76/120)，高于侯玉涛等报道的62.2%[5]，但低于杨秀华、李翠莹等报道的的89.2%[6]和73.72%[7]。临床中Rh血型的重要性仅次于ABO血型，Rh血型中抗原免疫性顺序D＞E＞C＞c＞e，而本实验室发现，Rh血型抗体中抗-E抗体最多，达到42例，占不规则抗体阳性的35%，与国内报道[8，9]抗-E高于抗-D的结果一致。究其原因可能为，一是当前我国采供血机构及医院输血科普遍进行RhD抗原的筛查，并针对RhD阴性患者同型输注血液制品；二是我国RhE阴性患者明显多于RhD阴性患者，有报道RhE抗原阳性率为47.88%，临床因RhE血型不合的比率是RhD血型的2.5倍[10]；三是RhE是除RhD外Rh血型最强的抗原。本实验室对南昌部分固定RhD阴性献血者的表型已经建立了资料库[11]，有利于最大限度地实现Rh同型输注，提高输血安全。建议有条件的医院，对于有妊娠及多次输血需要的患者除ABO血型、RhD同型输注外，尽快实现Rh其他抗原的常规鉴定及同型输血。

同时，不规则抗体在体内出现后，由于缺乏相应免疫刺激，会逐渐消减至无法测得，漏检此类不规则抗体则会导致迟发型溶血性输血反应[12]。实验室应对于有多次输血需求的患者建立特异性不规则抗体档案资料库，避免遗漏，选择红细胞上相应抗原阴性血液进行输注。采供血机构在制定RhD阴性悬浮红细胞基础库存量，联合冰冻解冻去甘油红细胞为应急保障的稀有血型供应模式基础上，应对于抗高频抗原抗体者，可以自体储血或在其亲属中寻找相合的血液，或在稀有血型库中寻找[13]。如本结果中Kidd血型系统抗-Jka患者或罕见的抗-Jk3抗体，我们可以采用尿素溶解试验[14，15]筛选Jk（a-b-）稀有表型，不断增加稀有血型的筛选，完善稀有血型库，以满足稀有血型血液临床需求，对于临床急重症不规则抗体阳性的患者可以节约配血盲筛时间，及时挽救患者生命。