使用FMEA分析方法改进危急值报告与处理流程

2018-01-20王志黄良

实验与检验医学 2017年6期

王志，黄良

失效模式及效应分析 (failure mode and effect analyse，FMEA)是一种系统性、前瞻性的分析方法，2001年美国医疗机构联合评审委员会 (JCAHO)首先提出将其应用于医疗风险管理中。根据美国医疗风险管理研究结果显示，医院如果能够掌握存在于各个环节的风险，那么风险的发生率会极大地下降[1]。特别是风险较高的地方适合用FMEA分析找出漏洞，加以改进。医院患者危急值报告与处理正属于此范畴。危急值这种检查结果出现时，患者可能处于生命危险的边缘状态，此时临床医生能及时得到检查结果，迅速给予有效干预，可能挽救患者生命，否则则相反[3]。危急值报告处理有两个重要衡量指标：报告的准确率和医生处理的及时率。

危急值报告和处理由于链条长、环节多，容易发生信息传递丢失、信息错误等问题。据医务科2016上半年统计危急值报告总量1005人次，检验科915人次，占比91%。并调查了2016年度上半年危急值报告的准确率为75%，处理及时率为72%，均不够理想。因此医务科与检验科合作对检验危急值报告与处理流程进行FMEA分析，以求提高二者百分率。

1 对象与方法

1.1 对象 2016上半年检验科危急值报告数据及临床处理情况。

1.2 方法实验组使用FMEA现代管理工具分析以上流程漏洞，前瞻性发现危险因素，对现有流程进行改进。对照组维持现状，比较采取预防措施前后的危急值报告准确率、处理及时率两组间差异，采取EXCELL进行卡方检验。P<0.05为有统计学意义。

1.3 确定主题危急值报告及处理流程的FMEA分析。

1.4 组成团队 2016年7月8日，组织成立由9人成的危急值报告及处理流程FMEA小组。涵盖医务、ICU、急诊、护理、检验等科室，以上人员经过两次以上培训，均基本掌握了FMEA的临床应用。

1.5 制定危急值失效模式调查表分别发给以上小组9位成员及其他26名经过FMEA培训过的医务人员打分，共发出35份表格收回后统计。

1.6 分析失效模型和影响因素通过分析流程，找到危急值报告及处理相关的五种失效模式，23类潜在风险因素。医生方面有：危重患者病情诊断不清、对检测项目不熟悉、科室未制定相关临床路径、危急值制定不合理（缺项、范围）、未接到报告、接到报告未及时处理、处理不当。护士方面有两方面，一类是标本不合格引发的危急值：未认真核对患者信息、张冠李戴、急诊未及时采集或运送、标本采集不合格（凝固、严重溶血、脂血、通道）。另一类是接收错误包括：听错、记录错误、告诉医生错误、未告诉医生。检验科包括两类错误，一类是检测错误：仪器故障、试剂失效、操作失误、未作室内质控、未发现标本不合格、未经过确认程序。另一类是报告错误：记录错误、报告错误、漏报。

2 结果

2.1 发出35份表格，收回35份。

2.2筛选出200分以上错误，分析根本原因，讨论制定整改措施。各个部门改进措施制定及实施：检验科充分听取临床对危急值意见和建议，根据科室患者特点修订了危急值项目和范围；培训了护士采集标本、保存、运送的正确方法；发放了电子版《检验手册》。护理部主要对护士采集标本进行了培训及考核，接到危急值的规范记录及报告医生时间进行了规定；医务科对医生接到危急值后处理时间进行了规定，必须在5min内到现场查看病人情况，判断是否符合，再决定下一步措施。

2.3 实施以上措施一个季度后，2017年1月对医院危急值报告与处理流程前五位影响因素RPN得分。见表1。

2.4 从LIS系统及病历中统计危急值报告准确及不准确数，处理及时及不及时数。进行比较整改前后差别，用EXCELL卡方检验。结果见下表2。

3 讨论

卫生部颁发的《三级综合医院评审标准》2011年版对临床危急值报告制度提出了明确要求。随着临床对危急值报告的逐步重视，危急值的报告范围由检验危急值扩大到影像、超声心电、病理、血药浓度等，管理流程涵盖了危急值的项目与界限、危急值的无缝隙报告、危急值报告后的临床处置以及临床危急值的修订[4，5]。

通过对危急值报告与处理现状进行FMEA分析，制定整改措施并加以实施，成效显著。从表1看出，整改措施实施后RPN得分显著下降，潜在因素RPN得分均控制在150分之内。表2表明两项关键指标：危急值报告准确率，处理及时及时率均显著上升。说明措施较为得当，实施有效。但是第一位因素还在100分以上，说明医生处理危急值能力还有待提高。医生业务素质是个长期培养过程，需要时间和耐心。万腊根等报道，危急值分布有科室特点，医院ICU是高发地带[6]。特别是重点部门，如ICU、精神科、急诊科、心血管科等危急值出现较为频繁科室，更加强此方面培训和学习。因此对危急值报告与处理进行FMEA分析可以提前预见错误的发生，发现流程漏洞，并及时补救。是保证患者安全和医疗质量的有效举措。孙杰等报道利用信息系统也是较为有效的手段[7]。