宫颈癌患者根治术后泌尿系统感染的病原菌分布及敏感性分析

赵萌莉

宫颈癌是常见的一种疾病，且其发病率不断增加，手术是其主要治疗手段[1]。宫颈癌根治术因手术切除范围广泛，以及涉及脏器较多且创面较大，加之宫颈癌患者免疫功能下降，术后较容易出现医院感染[2-4]。临床调查显示，医院感染部位中主要为泌尿道感染，认为与术后膀胱功能受损相关[5，6]。此外，有研究认为宫颈癌患者术后留置导尿管时间较长和抵抗力下降，为导致尿路感染的重要因素[7]。本文旨在探讨宫颈癌患者根治术后泌尿系统感染的病原菌分布及敏感性分析。现简要报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选自我院于2014年1月至2016年12月收治的行宫颈癌根治术患者367例，年龄24～70 岁、平均年龄（53.25±5.47）岁，根据 FIGO 分期：Ⅰ期185例、Ⅱ期182例，组织类型：鳞癌259例、腺癌79例、其他29例。入组患者术前均无泌尿系感染及病变。

1.2 医院感染诊断标准 以原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》为准，以尿培养菌落数＞105/ml诊断为泌尿系感染。

1.3 方法 入组患者均行宫颈癌根治术治疗，术后常规静脉给予抗菌药物5～7d，定期进行膀胱造瘘口消毒换药、外阴消毒及更换尿袋。然后术后7d根据无菌操作穿刺尿管收集尿液做细菌分离鉴定及药敏试验。

1.4 细菌分离和鉴定 根据全国临床检验操作规程进行接种和培养计数105cfu/ml以上者，进行涂片革兰染色，且按常规方法鉴定所有菌株[8]。

1.5 药敏试验 细菌药敏试验包括K-B法和MIC法，药敏结果判定参考2008年CLSI标准[9]；真菌药敏API AUX20试剂盒，严格根据试剂盒说明书标准操作。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 泌尿系统感染病原菌分布特点 本组367例行宫颈癌根治术患者中，术后发生泌尿系感染72例，发生率为19.62%。72例泌尿系统感染中培养病原菌91株，其中革兰阴性杆菌50株占54.95%、革兰阳性球菌 27株占 29.67%、真菌 14株占15.38%。革兰阴性杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，革兰阳性球菌以粪肠球菌和表皮葡萄球菌为主，真菌以白念珠菌为主，见表1。

表1 泌尿系统感染病原菌分布特点

2.2 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的敏感率见表2。

表2 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的敏感率

2.4 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的敏感率见表3。

表3 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的敏感率

2.5 主要真菌对常用抗菌药物的敏感率 见表4。

表4 主要真菌对常用抗菌药物的敏感率

3 讨论

宫颈癌是女性第二常见恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，同时也为女性生殖系统最常见的一种恶性肿瘤。宫颈癌根治术是目前宫颈癌最常见的一种手术方法，并且为最有效的一种治疗有段。有报道显示，宫颈癌根治术后泌尿系统感染发生率较高[10，11]。因此，了解宫颈癌根治术后泌尿系统感染情况、病原菌分布特点和耐药情况等，可为临床预防感染及合理应用抗菌药物提供指导意义[12，13]。

随着头孢菌素类大量应用及新的β-内酰胺酶的出现，致使革兰阴性杆菌对其耐药率不上升，有报道显示宫颈癌根治术后泌尿系统感染中β-内酰胺酶大肠埃希菌占大部分，且认为单环β-内酰胺类抗菌药物和第三代头孢菌素的广泛应用是导致产生β-内酰胺酶菌株出现的主要原因[14，15]。且这种菌株在患者间传播，造成广泛耐药性上升，从而给临床治疗带来困难。本结果表明，主要革兰阴性杆菌中大肠埃希菌对头孢曲松和左氧氟沙星敏感率较高，分别为79.17%和70.83%；肺炎克雷伯菌对哌拉西林、左氧氟沙星敏感率较高，分别为85.71%和71.43%。随着临床上大量应用青霉素类抗菌药物，导致革兰阳性球菌对青霉素类耐药率不断增加。有研究报道显示，宫颈癌术后泌尿系感染中以粪肠球菌为主[16，17]。本结果表明，主要革兰阳性球菌中粪肠球菌对红霉素、环丙沙星敏感率较高，分别为80.00%和66.67%；表皮葡萄球菌对青霉素、左氧氟沙星、庆大霉素和四环素敏感率较高，分别为87.50%、87.50%、75.00%和75.00%。

综上所述，宫颈癌患者根治术后泌尿系统感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性球菌和真菌，其耐药性具有一定的特征性，临床医师应引起高度重视，同时密切监控和合理应用敏感抗菌药物，以降低医院感染发生率。