伤口分泌物细菌培养及耐药性分析

刘凤群，刘小萍

伤口感染是外科最常见的现象[1]。随着广谱抗菌药物的使用，导致医院感染的病原菌谱逐年发生变化，耐药率也随之增加[2]。为分析伤口分泌物病原菌的耐药性，将2015年2月至2016年12月送至萍乡市中医院的562例伤口分泌物标本细菌培养及药敏试验，现将其结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2015年2月至2016年12月送至萍乡市中医院562份外科伤口分泌物，其中手外伤339例、骨折和关节感染137例、皮肤组织感染57例、其他29例。

1.2 仪器与试剂 美国生物梅里埃公司VITEK-2细菌鉴定仪，配套的GN细菌鉴定卡，GP细菌鉴定卡，杭州滨和生物的培养基，康泰生物公司的药敏纸片。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4 检测方法

1.4.1 细菌鉴定 微生物鉴定使用美国生物梅里埃VITEK-2细菌鉴定仪鉴定。

1.4.2 药敏检测 按照《全国临床检验操作规程》第三版操作[3]。推荐的K-B法对青霉素G、庆大霉素、左旋氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南等药敏纸片进行药敏试验。

1.5 统计学方法 统计分析时采用SPSS 20.0软件分析，用χ2检验计数资料，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 外科伤口分泌物标本病原菌种类 562例外科伤口分泌物标本中分离出216株细菌，阳性率为38.43%，其中革兰阳性球菌为96株（44.44%）；革兰阴性杆菌116株（53.70%）。见表1。

表1 骨科伤口分泌物标本病原菌种类[n(%)]

2.2 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率见表2。

2.3 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率见表3。

3 讨论

革兰阴性病原菌以铜绿假单胞菌为主，是医院内感染的主要病原菌之一[4]，经常引起术后伤口感染，对哌拉西林的耐药率高达81.6%，对亚胺培南、头孢他啶、左旋氧氟沙星虽然耐药性较低。据文献[5]表明铜绿假单胞菌泛耐药株，其感染已给临床治疗带来种种困难。其次为大肠埃希菌，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南等保持着较高的敏感性，大肠埃希菌是肠道内正常菌群，因此其感染的机会也会远远高于其它菌种[6，7]。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌感染为主，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）19株37.2%明显低于刘小芹[8]报道的49.6%，由于抗菌药物广泛使用，金黄色葡萄球菌耐药性日趋严重，尤其是MRSA出现，导致几乎对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药[9]。金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺未发现有耐药性，对氨基糖苷类、利福平、喹诺酮类保持较高的敏感性，但对喹诺酮类抗生素易产生耐药性，对青霉素耐药率高达92.1%。粪肠球菌未发现对万古霉素、利奈唑胺的耐药。外科伤口分泌物感染的常见病原菌会受许多情况的影响而发生变化，其中院内感染是造成病原菌群发生改变的主要原因[10，11]。伤口分泌物感染病原菌种类的分布比例进一步说明了革兰阳性菌及来自周围环境的“条件致病菌”已逐渐成为骨科分泌物感染的主要致病菌群[12，13]。

表2 主要革兰阳性菌的耐药率(%)

表3 主要革兰阴性菌的耐药率（%）

临床医生应重视伤口分泌物标本的送检，尽可能在使用抗生素前采集标本，标本采集前进行皮肤清创有助于培养结果的准确性，避免皮肤正常菌群污染。临床治疗中，需明确病原菌对抗菌药物的耐药情况选择用药，力求对伤口分泌物感染达到最大的控制及治疗效果[14，15]。