重症监护病房患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

陈玲，刘剑荣

重症监护病房（ICU）患者由于严重的基础疾病、免疫功能低下，长时间使用抗菌药物，侵入性操作开展，增加了医院感染的危险性，因而被界定为医院感染的易感群体，ICU被界定为医院感染的高发学科[1]。为了解我院ICU医院感染病原菌分布及耐药性，为临床抗感染治疗提供依据，笔者对我院ICU2016年1月-2016年12月病原菌的分布及耐药性进行回顾，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 病原菌均来自于我院ICU2016年1月-2016年12月间住院患者送检的痰液、尿液、血液、胸腹水、分泌物、引流液等标本。

1.2 菌株鉴定及药敏试验 菌株分离培养按照 《全国临床检验操作规程》第3版[2]进行，鉴定及药敏性试验均采用法国梅里埃的全自动细菌鉴定仪进行。

1.3 参考菌株 大肠埃希菌ATCC：25922，铜绿假单胞菌 ATCC：27853，金黄色葡萄菌 ATCC：25923，粪肠球菌ATCC：29212均来自江西省临床检验中心。

2 结果

2.1 病原菌标本来源分布 2016年1月-2016年12月ICU送检标本1520例，其中痰液942例，血液190例，尿液175例，胸腹水46例，分泌物 35例，其它132例，分离病原菌406株，301株来自痰液占74.1%，50株来自于尿液占12.3%，20株来自血液占4.9%，15株来自胸腹水3.7%，20株来自其它标本，病原菌分布见表1。

表1 ICU病原菌分布及构成比（%）

2.2 革兰阴性杆菌，革兰阳性球菌耐药率 见表2、表3。

2.3 此次分离的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌中，多重耐药率分别为21.2%，56.6%，产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌分别为58.3%、66%，MRSA为37.9%。

3 讨论

重症监护病房患者由于严重的基础疾病，长期卧床，免疫功能低下，侵入性操作造成ICU医院感染率明显高于医院其他病房，此次调查中病原菌标本来源中呼吸道居第一位占74.1%与相关报道相符[3]，但明显低于徐凤琴等[4]报道的 89.2%，与不同医院患者病情不同，使用机械通气等不一致相关，因而加强呼气机相关肺炎的预防控制十分重要。

表2 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

表3 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物耐药率（%）

在送检标本分离到的病原菌中革兰阴性杆菌为主占 73.4%，与陶星辰等[5]报道的 70.9%相符。 但高于郎梅春等[6]报道的57.2%，可能与患者病情，临床医生用药习惯不同等因素相关。分离的革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌为主占33.7%，与文献报道一致[7]。该菌对阿米卡星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率＜30%，对亚胺培南耐药率37.2%，对头孢噻肟耐药率71.5%，提示要依据药敏结果使用抗菌药物，该菌主要耐药机制是外膜通透性障碍，作用靶位改变，产生灭活酶，形成生物膜，主动外排泵等，产金属酶是铜绿假单胞菌耐亚胺培南的主要机制之一[8]，该菌是重症监护病房获得性感染的常见条件致病菌，要警惕其医院感染爆发流行。鲍曼不动杆菌的外膜通透性约为大肠埃希菌的1.0%～3.0%。这是该菌对各类抗菌药物耐药率高的主要原因[9]。本次调查中鲍曼不动杆菌耐药性严重，对抗菌药物耐药率在58.7%～82.6%，多重耐药菌比率达 56.6%，对多重耐药菌感染患者要做好隔离措施，防止耐药菌传播。大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌都是产超广谱β-内酰胺酶的常见菌。本调查中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs比率分别为58.3%、66%，高于吉维民[10]报道的 42.9%、45%，低于徐凤琴[4]等报道的69.2%、71.1%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物耐药率高≥50%，对亚胺培南耐药率为0。提示亚胺培南可作为产ESBLs菌株的经验性治疗，产ESBLs细菌的β-内酰胺酶基因通过质粒转化，转导和接合等方式致其耐药性在不同菌株中转移，造成产ESBLs细菌的传播，导致产ESBLs的耐药性增加。

本次分离的革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌感染占首位，MRSA检出率为37.9%，低于郎梅春[6]等报道的53%，低于胡雪飞等[11]报道的53.8%，有报道称MRSA对所有β-内酰胺类及酶复合制剂药物耐药[12]。此调查中金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素100%耐药，对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感性均大于90%，应依据药敏结果用药。屎肠球菌无论分离率还是耐药率均高于粪肠球菌，但均未检出耐万古霉素菌株。分离的真菌主要为白念珠菌，与患者严重的基础疾病、免疫功能低下及长时间使用抗菌药物相关。

总之ICU是危重患者监护治疗场所，是医院感染高发区。因此坚持细菌耐药性监测，了解感染常见病原菌分布及对抗菌药物敏感性，对指导临床合理用药，减少细菌耐药性具有重要指导意义。