砭石疗法配合药物治疗早中期老年膝骨关节炎疗效观察

崔学颍,贲定严



砭石疗法配合药物治疗早中期老年膝骨关节炎疗效观察

崔学颍1,贲定严2

(1.杭州市中医院,杭州 310007;2.湖南中医药大学,长沙 410208)

观察砭石疗法配合药物治疗早中期老年膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。将70例早中期老年KOA患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。对照组采用口服美洛昔康片治疗,治疗组在对照组基础上采用砭石疗法治疗。两组均每星期治疗5次,连续治疗3星期。观察两组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分及Lysholm膝关节功能(LKS)评分的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为94.3%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后VAS评分及LKS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分及LKS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。砭石疗法配合药物是一种治疗早中期老年KOA的有效方法。

砭法;骨关节炎,膝关节;VAS评分;Lysholm膝关节功能评分

膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是临床常见疾病之一,好发于中老年人,主要表现为膝关节疼痛及关节肿胀,严重者可发生活动受限。目前对KOA的治疗以保守疗法为主,临床常用非甾体抗炎药减轻患者疼痛,进而改善关节功能,提高患者生活质量,但长期应用不良反应较多[1]。砭石疗法历史悠久,其温和刺激有助于疏通经络气血,调节脏腑功能,且该法具有舒适无创的特点,尤其适合老年患者。相关临床研究[2]表明,砭石温通法治疗退行性膝关节炎疗效显著,但本法对早中期老年KOA的治疗鲜有报道。因此,笔者采用砭石疗法配合药物治疗早中期老年KOA患者35例,并与单纯药物治疗35例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例早中期老年KOA患者均为2016年1月至2017年1月杭州市中医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组中男15例,女20例;年龄最小62岁,最大74岁,平均(67±6)岁;病程最短5个月,最长11年,平均(5.8±1.9)年;K-L分级[3]为Ⅰ级8例,Ⅱ级18例,Ⅲ级9例。对照组中男16例,女19例;年龄最小60岁,最大75岁,平均(67±5)岁;病程最短3个月,最长12年,平均(5.6±2.2)年;K-L分级为Ⅰ级9例,Ⅱ级19例,Ⅲ级7例。两组患者性别、年龄、病程及K-L分级比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

老年KOA的诊断标准根据2010年中华医学会风湿病学分会制定的《骨关节炎诊断及治疗指南》[4]制定。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为60～75岁,性别不限;③K-L分级为Ⅰ～Ⅲ级;④就诊前4星期未服用非甾体抗炎药或接受针灸治疗;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者;②有严重的系统性疾病或精神病患者;③合并牛皮癣、代谢性骨病、急性创伤等疾病且影响到膝关节的患者;④对美洛昔康片过敏的患者;⑤K-L分级为Ⅳ级的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服予美洛昔康片(苏州威尔森药业有限公司,产品批号20151101,规格为7.5 mg×10片)7.5 mg,每日1次。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用砭石疗法。治疗前先告知患者本法的操作、作用及注意事项。选经及取穴参照相关文献[2]制定,取患侧脾经(血海至三阴交)、胃经(伏兔至下巨虚)、胆经(阳陵泉至悬钟)、膀胱经(委中至昆仑)、鹤顶及内膝眼。患者取坐位,先将电热贬石温度调到40℃～45℃,以刮法和推法环绕患侧膝关节,大面积施手法5 min,要求力度由轻到重,然后按脾经、胃镜、胆经、膀胱经的顺序由上到下以推法疏导经络,同时配合点揉鹤顶、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、委中等穴位,每穴约1 min,以患者耐受为度。每日1次。

两组均每星期治疗5次,连续治疗3星期后进行疗效评价。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分

采用VAS评分[5]评价患者的疼痛程度,让患者在两端为“0”和“10”的直尺背面上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医者根据标记位置与“0”之间的距离读取分数,分数越高,提示患者疼痛程度越严重。

3.1.2 Lysholm膝关节功能(LKS)评分

采用Lysholm膝关节功能评分量表[6]评定患者膝关节的功能状态,本量表共8个项目,总分为100分,得分越高,说明患者的关节功能越好。

两组患者治疗前后分别对以上指标进行评定。

3.2 疗效标准

参照2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。

临床控制:膝关节疼痛等症状消失,关节活动正常,积分减少≥95%,X线显示正常。

显效:膝关节疼痛等症状消失,关节活动不受限,积分减少70%～94%,X线显示明显好转。

有效:膝关节疼痛等症状基本消除,关节活动轻度受限,积分减少30%～69%,X线显示有好转。

无效:膝关节疼痛等症状与关节活动无明显改善,积分减少不足30%,X线无改变。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS21.0软件进行统计分析。计数资料符合正态性及方差齐性者,以均数±标准差表示,采用检验;不符合正态性及方差齐性者,采用秩和检验。计数资料用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为94.3%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后VAS评分及LKS评分比较

由表2可见,两组治疗前VAS评分及LKS评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后VAS评分及LKS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分及LKS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后VAS评分及LKS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎是一种退行性疾病,主要病理改变为膝关节软骨变性及骨质增生,本病以中老年人多见,是引起膝关节疼痛及导致膝关节致残的重要原因[7-10]。现代医学治疗KOA以非手术疗法为主,其目的在于缓解临床症状,改善关节功能,降低致残率,提高患者的生活质量[11-14]。目前,临床上常采用非甾体类抗炎镇痛药来改善KOA患者的临床症状,其中美洛昔康对环氧化酶-2有较高的选择性,能迅速发挥良好的抗炎镇痛作用[15],但长期服用会造成胃肠道损害,甚至有引发胃出血的风险。

根据老年KOA的临床症状来看,可将其归属于中医学“痹证”“骨痹”“膝痹”等范畴。《素问·长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”说明老年KOA病位在骨,以膝关节疼痛、重着为特点,由风寒湿邪,侵犯骨节,痹阻经络所致。《卫生宝鉴》:“老年腰膝久痛,牵引少腹两足疼痛……隶于肝肾。”指出肝肾不足是老年KOA的内在病因。因此,老年KOA的病机是年老肝肾不足,感受风寒湿邪,闭阻膝部筋骨,经络气血不通,进而发为痹证。故老年KOA的治疗以补益肝肾、温经散寒、祛风除湿、活血通络、通痹止痛为大法[16-19]。本研究治疗部位为患侧局部及下肢经络,通过疏通环绕膝关节的脾经、胃经、胆经及膀胱经,可起到“经脉所过、主治所及”的作用;刮、推患侧膝关节及点揉鹤顶、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉及委中等穴,可起到补肝肾、强筋骨、散寒湿、通血脉、止痹痛等功效。经穴配伍,可使肝肾复常,筋强骨壮,达到寒祛风散、湿除络通、气血调畅的效果,从而使痹痛自止。

砭石疗法是独具特色的中医外治法之一,具有以下特点[20-22]。首先,砭石具有微晶结构,与皮肤接触时感觉光滑细腻,产生的摩擦力较小,使人感到十分舒适。其次,砭石能产生大量超声脉冲波,穿透性强,具有疏通经络、改善局部微循环及清热解毒的作用。有研究指出,超声刺激有助于人体体液中二氧化碳经皮肤释放[23],因此推测砭石疗法通过加强膝关节周围组织的微循环血流,促进关节炎症的吸收和消散,从而发挥镇痛效果,改善膝关节功能。第三,砭石的红外辐射频带极宽,通过吸收人体的热量,将其转化成对人体有益的远红外向人体辐射,起到温通经络、蠲痹止痛的作用。最后,通过电流对砭石进行加热,使其作用恒定持久,结合砭石按摩作用于经络、穴位,能更好地发挥宣通阳气、散寒除湿、活血通脉的功效。此外,砭石疗法还具有痛苦较小、无创伤性、安全可靠、无污染性、作用面大、操作简便等优点[24],特别适合老年患者。

本研究结果表明,两组治疗后VAS评分均较同组治疗前显著下降(＜0.05),LKS评分均较同组治疗前明显升高(＜0.05),提示两组均能有效减轻患者疼痛症状,改善关节功能,这可能与美洛昔康的药物作用有关。组间比较,治疗组改善VAS评分及LKS评分均优于对照组(＜0.05),且总有效率优于对照组(＜0.05),提示砭石疗法辅助美洛昔康可产生叠加效应,发挥协同增效作用,故其临床疗效优于单纯药物治疗。

综上所述,砭石疗法配合美洛昔康治疗早中期老年KOA,既能发挥砭石疗法恒定持续的温通作用,又能体现美洛昔康的抗炎、镇痛功效,突出了中西医结合治疗的优势,值得进一步研究。

[1] 刘晓雅,王上增.补肾舒筋方内服和熏洗治疗老年早中期膝骨关节炎58例临床分析[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(9):204-207.

[2] 侯中伟,郑萍.砭石温通法治疗退行性膝关节炎36例临床观察[J].北京中医药大学学报(中医临床版), 2010,17(2):33-35.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:349-353.

[4] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):416-419.

[5] 孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):645.

[6] 黄乐春,胡惠民,梁宇翔.膝关节功能评分量表评述[J].中国医药科学,2016,6(13):50-53.

[7] Harato K, Kobayashi S, Kojima I,.Factors affecting one-leg standing time in patients with end-stage knee osteoarthritis and the age-related recovery process following total knee arthroplasty[J]., 2017,12(1):21.

[8] Culvenor AG, Felson DT, Niu J,.Thigh Muscle Specific-Strength and the Risk of Incident Knee Osteoarthritis: The Influence of Sex and Greater Body Mass Index[J].(), 2017,69 (8):1266-1270.

[9] Fujita R, Matsui Y, Harada A,.Does the Q - H index show a stronger relationship than the H:Q ratio in regard to knee pain during daily activities in patients with knee osteoarthritis?[J]., 2016,28(12):3320- 3324.

[10] Nagura T, Niki Y, Harato K,.Analysis of the factors that correlate with increased knee adduction moment during gait in the early postoperative period following total knee arthroplasty[J]., 2017,24(2):250-257.

[11] da Costa BR, Vieira ER, Gadotti IC,.How Do Physical Therapists Treat People with Knee Osteoar- thritis, and What Drives Their Clinical Decisions? A Population-Based Cross-Sectional Survey[J]., 2017,69(1):30-37.

[12] Cole BJ, Karas V, Hussey K,.Hyaluronic Acid Versus Platelet-Rich Plasma: A Prospective, Double- Blind Randomized Controlled Trial Comparing Clinical Outcomes and Effects on Intra-articular Biology for the Treatment of Knee Osteoarthritis[J]., 2017,45(2):339-346.

[13] Brosseau L, Taki J, Desjardins B,.The Ottawa panel clinical practice guidelines for the management of knee osteoarthritis. Part three: aerobic exercise programs[J]., 2017,31(5):612-624.

[14] van Leeuwen DM, van de Bunt F, de Ruiter CJ,.Functioning Without Cartilage: Older People With Radiographic Knee Osteoarthritis Who Self-Report No Functional Limitations Do Score Lower on a Performance Battery[J]., 2017,25(4): 570-575.

[15] 张敏,李莉,黄家宇,等.腺苷蛋氨酸配伍美洛昔康治疗膝骨关节炎的实验研究[J].中国新药杂志,2015,24 (18):2142-2146,2152.

[16] 段娜,奚鸿昌,黄煊,等.温针灸合三色敷药治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(8):781- 783.

[17] 王军涛,张文骞,邹亮.银质针温针灸治疗中老年膝骨关节炎临床随机对照研究[J].上海中医药杂志,2014, 48(7):65-67.

[18] 王硕硕,胡晓颖,侯文光,等.影响艾灸治疗膝骨关节炎临床疗效的相关因素分析[J].上海针灸杂志,2011,30 (11):724-726.

[19] 岳建兴,陈莉秋,张春侠,等.膝骨关节炎经筋病变分布规律的临床研究[J].上海针灸杂志,2016,35(4):457- 459.

[20] 耿乃光.砭石疗法新发现[J].世界科学技术:中药现代化,2001,3(2):58-61,66.

[21] 吴桂玲,陈爱莲.新砭石疗法治疗冠心病心绞痛40例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(4):75-77.

[22] 张入文.古代医用砭石的应用[J].河南中医,2014,34 (4):749-750.

[23] 田宇瑛,杨秀斌,张维波,等.砭石疗法对穴位经皮二氧化碳释放量的影响[J].中国针灸,2003,23(11):688- 689.

[24] 田宇瑛.新砭石疗法的临床研究与应用现状[J].中国中医基础医学杂志,2010,16(11):1036-1039.

Therapeutic Observation of Stone Needle Therapy plus Medication in Treating Early-mid Stage Senile Knee Osteoarthritis

-1,-2.

1.,310007,; 2.,410208,

To observe the clinical efficacy of stone needle therapy plus medication in treating early-mid stage senile knee osteoarthritis (KOA).Seventy elderly patients with early-mid stage KOA were randomized into a treatment group and a control group, 35 cases each. The control group was intervened by oral administration of Meloxicam tablets, while the treatment group was intervened by stone needle therapy based on the medication. The two groups were treated 5 times a week, for successive 3 weeks. Visual Analogue Scale (VAS) and Lysholm Knee Scoring (LKS) were observed before and after the treatment, and the clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 94.3% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After the treatment, the VAS and LKS scores were significantly changed in both groups (＜0.05). The VAS and LKS scores of the treatment group were significantly different from those of the control group (＜0.05).Stone needle therapy plus medication is an effective method in treating early-mid stage senile KOA.

Flint acupuncture; Osteoarthritis, Knee joint; Visual Analogue Scale; Lysholm Knee Scoring

1005-0957(2018)01-0078-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0078

湖南省教育厅科研计划项目(13C685);湖南省研究生科研创新项目(NCX2016B351)

崔学颍(1985—),女,护师

2017-09-17