针刺颅骨缝配合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究

王国书,李昌生,戚红亮,李志峰,俞昌德



针刺颅骨缝配合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究

王国书1,李昌生1,戚红亮1,李志峰1,俞昌德2

(1.惠州市中医医院,惠州 516002;2.福建中医药大学,福州 350122)

观察针刺颅骨缝配合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪的临床疗效。将60例中风后痉挛性瘫痪患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针刺颅骨缝配合康复训练治疗,对照组采用单纯康复训练治疗。观察两组治疗前后修订的Ashworth量表(MAS)分级、简式Fugl-Meyer评分法(FMA)评分及修订的Barthel指数(ADL)评分的变化情况。两组治疗后MAS分级比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后FMA评分及ADL评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后FMA评分及ADL评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜O.05)。针刺颅骨缝配合康复训练是一种治疗中风后痉挛性瘫痪的有效方法。

针刺疗法;中风并发症;偏瘫;瘫痪,痉挛性;颅缝;康复训练;头针

中风又称脑卒中,主要是一组起病急、血管源性引起持续的神经功能缺损的临床综合征。目前,随着对中风诊断、抢救水平的提高,其死亡率已大幅度下降,但致残率则明显上升。在中风后肢体瘫痪的发生和发展过程中,约有90%患者会发生肢体痉挛[1]。肢体肌张力增高或痉挛,给患者本人、家属以及社会带来了很大的痛苦和负担,如果痉挛程度高、共同运动达到高峰不能向分离运动发展,将会明显提高患者残疾程度[2]。因此,解决痉挛性瘫痪状态是脑卒中康复的首要任务。针刺颅骨缝(颅针)是一种以现代医学颅骨解剖结构为基础,结合中医经络腧穴理论而提出的治疗脑血管疾病的头针疗法[3]。笔者采用针刺颅骨缝配合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪患者30例,并与单纯康复训练治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为惠州市中医医院住院患者,采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男18例,女12例;年龄最小48岁,最大73岁,平均(60±8)岁;病程最短14 d,最长180 d,平均(85±3)d。对照组中男17例,女13例;年龄最小46岁,最大75岁,平均(61±8)岁;病程最短16 d,最长175 d,平均(82±7)d。两组性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中相关诊断标准,并经临床CT或MRI确诊。临床表现为一侧肢体痉挛性瘫痪,张力性牵张反射增高,腱反射亢进,无肢体肌肉软弱,引出或引不出病理反射。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②神志清楚,生命体征及病情基本稳定;③采用修订的Ashworth量表(MAS)分级评定瘫痪肢体肌张力＞O级且≤Ⅲ级,两星期内未服任何对肌张力有影响的药物;④年龄为45～75岁;⑤病程在6个月以内。

1.4 排除标准

①短暂性脑缺血发作、再次发生脑卒中的患者;②中风病有意识障碍及病情不稳定者;③有其他原因引起的肌张力障碍及既往有运动功能障碍者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤合并严重心血管病、糖尿病、肾脏病及恶性肿瘤患者。

1.5 剔除及脱落标准

①纳入后因各种原因未能按试验方案完成疗程者;②发生不良事件、并发症,不宜继续接受治疗者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》给予常规神经内科治疗,包括降低颅内压、抗血小板聚集、钙离子拮抗剂等处置,并根据患者既往史进行控制血压、调整血糖及血脂,并注意维持水电解质平衡及防治感染等对症治疗。

2.2 治疗组

2.2.1 针刺颅骨缝治疗

根据俞昌德等[3]针刺颅骨缝治疗脑血管病应用解剖的研究,选取病灶侧颞缝、矢状缝、人字缝、冠状缝为针刺部位。穴位局部用75%乙醇棉球常规消毒后,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,要求与皮肤呈15°夹角快速进针15 mm至帽状腱膜下,以患者无明显痛感并自觉有酸麻胀感为度,采用平补平泻手法,得气后留针30 min,其间每10 min行针1次,要求以200 r/min捻转1 min。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2.2 康复训练

在医生的指导下,治疗师进行痉挛肌肉的反复被动牵伸,皮肤感觉刺激通过轻刷法、肌腱挤压法刺激痉挛肌,同时配合Bobath易化技术作用于痉挛肌肉的拮抗肌,增加拮抗肌的兴奋性,使其力量增强,尽快打破异常运动模式,促进偏瘫肢体的运动功能恢复。同时与患者交流,鼓励其尽早自主锻炼,战胜疾病。每日1次,每次治疗30 min,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.3 对照组

采用单纯康复训练治疗。治疗方法及疗程同治疗组康复训练。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前后修订的Ashworth量表(MAS)分级[5]、简式Fugl-Meyer评分法(FMA)评分[6]及修订的Barthel指数(ADL)评分[7]的变化情况。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS14.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组内比较用配对检验,组间比较用独立样本检验;等级比较采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后MAS分级比较

表1 两组治疗前后MAS分级比较(例数=30) (例)

由表1可见,两组治疗前MAS分级比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MAS分级比较经秩和检验,＜0.05,差异具有统计学意义。

3.3.2 两组治疗前后FMA评分比较

由表2可见,两组治疗前FMA评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后FMA评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后FMA评分与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后FMA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后ADL评分比较

由表3可见,两组治疗前ADL评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后ADL评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后ADL评分与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后ADL评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

中医学认为,中风的病机为气血瘀滞,脑脉痹阻,窍闭神匿,肌肤筋脉失于濡养,肢体失用。《素问·调经论》:“血之与气,并走于上,则为大厥。”认为中风病变在头部。《灵枢·大惑论》:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精……上属于脑。”头是气街所在部位,通过气街的作用,经气内止于脑,因此头皮与脑髓有紧密联系,脑髓枢机失调,阴阳失衡,而致使肢体一侧强直不用,故用头针可调和阴阳[8-11]。针刺治疗中风后痉挛有较好疗效,历代医家在临床实践过程中积累了丰富的经验[12-15]。头针治疗通过刺激大脑皮质相应部位的经络穴位来影响全身,可改善脑部血液循环,增加脑血流量,从而改善肢体的运动和感觉功能,促进肢体的恢复,缓解痉挛[16-19]。本研究采用针刺颅骨缝治疗中风后痉挛性瘫痪是依据针灸取穴中局部取穴的重要原则,选择较现行头针有更丰富解剖组织学基础的颅骨缝为针刺部位。颅骨缝乃后天发育所形成,在胚胎期系膜内软骨,其中冠状缝和矢状缝相交于前囱点,胎儿时形成菱形的前囱,存在于出生后至18个月左右。颅骨缝发育闭合后仍有导血管构成内外的交通道,在每侧顶骨近矢状缝、人字缝可能有顶孔穿过,其中有来自上矢状窦的小导静脉通过;额骨、顶骨、颞骨、蝶骨、枕骨和部分筛骨,全部覆以纤维性颅内膜,它穿过不同的孔与颅外骨膜相连;两种均与窄的骨间隙内的缝韧带或软骨混合,与其相伴随丰富的交感神经分支、感受器错综交杂,组成网络组织,构成了颅针治疗脑血管病的组织基础[3]。

现代康复医学认为,脑卒中后偏瘫肢体肌张力增高是由于上运动神经元受损后脊髓反射活动增高引起,以速度依赖性牵张反射增强为特征的肌肉张力异常,以牵张反射亢进为核心的运动控制紊乱所致[20]。脑卒中后患者的肢体痉挛性瘫痪的治疗核心就是降低肌张力,打破其异常的运动模式,从而诱导出正常的运动模式并使之协调[21-23]。康复训练可以预防和纠正关节的挛缩、肢体的僵直等偏瘫痉挛模式的出现,提高脑卒中后痉挛性瘫痪的治愈率,降低致残率[24-25]。Bobath疗法已成为中枢神经系统损伤康复的主要疗法之一,现被临床康复专业治疗师普遍接受和采用[26],可用于缓解痉挛和纠正协调性异常,改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术,它是在分析各种运动和功能活动的重要成分或因素(如肌张力、姿势控制、运动模式等)的基础上进行选择设计,利用感觉反馈输入,如自发性姿势反射和平衡反应,调节运动功能,诱发出正常的运动反射输出,通过对中枢神经系统的运动输出重组而改善运动功能[27-28]。脑卒中后神经功能缺损不但降低患者的生活能力,而且也妨碍了脑卒中的全面康复,及时制定有效的针灸、康复治疗计划对尽可能地减少病残率、加快神经功能的康复、提高患者的生活质量具有重要意义[29]。

本研究采用修订的MSA分级、FMA评分、ADL评分为评价指标,从患者患肢的痉挛改善情况、运动功能、日常生活能力3方面全方位地对比颅骨缝针刺配合康复训练治疗及单纯康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪的临床疗效差异。结果显示,颅骨缝针刺配合康复训练能有效改善患者患肢运动功能,提高其日常生活能力,从而改善生活质量,治疗效果良好,并且操作方法安全简便,是值得临床推广运用的中风后痉挛性瘫痪的治疗方案。

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Clinical Study on Acupuncture at Cranial Sutures plus Rehabilitation Training for Post-stroke Spastic Palsy

-1,-1,-1,-1,-2.

1.,516002,; 2.,350122,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at cranial sutures plus rehabilitation training in treating post-stroke spastic palsy.Sixty patients with post-stroke spastic palsy were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture at cranial sutures plus rehabilitation training, while the control group was intervened by rehabilitation training alone. The Modified Ashworth Scale (MAS), Fugl-Meyer Assessment, and activities of daily living (ADL) in the Modified Barthel Index (MBI) were observed before and after the treatment for the two groups.After the intervention, there was a significant difference in MAS score between the two groups (＜0.05). The FMA and ADL scores were changed significantly after the treatment in both groups (＜0.05). The FMA and ADL scores in the treatment group were significantly different from those in the control group after the treatment (＜0.05).Acupuncture at cranial sutures plus rehabilitation is an effective approach in treating post-stroke spastic palsy.

Acupuncture therapy; Post-stroke syndrome; Hemiplegia; Palsy, Spastic; Cranial sutures; Rehabilitation; Scalp acupuncture

1005-0957(2018)01-0020-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0020

广东省建设中医药强省立项资助项目(20141278)

王国书(1980—),男,副主任医师,Email:gsuw2004@sina.com

2017-09-24