隔药饼灸配合针刺治疗中风后尿失禁的临床研究

夏云,文钱,孙冰,姜鹏,娄必丹



隔药饼灸配合针刺治疗中风后尿失禁的临床研究

夏云1,文钱2,孙冰2,姜鹏2,娄必丹1

(1.湖南中医药大学第一附属医院,长沙 410007;2.湖南中医药大学,长沙 410007)

观察隔药饼灸配合针刺治疗中风后尿失禁的临床疗效。将50例中风后尿失禁患者随机分为治疗组26例和对照组24例。治疗组采用隔药饼灸配合针刺治疗,对照组采用单纯针刺治疗。观察两组治疗前后24 h排尿次数、尿失禁程度及临床症状评分的变化情况。两组治疗后24 h排尿次数及临床症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗前后24 h排尿次数差值及临床症状评分差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后尿失禁程度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后尿失禁程度与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。隔药饼灸配合针刺是一种治疗中风后尿失禁的有效方法。

针灸疗法;间接灸;尿失禁;中风并发症;药饼灸疗法

中风后尿失禁是由于脑卒中损伤导致大脑失去对脊髓排尿中枢的随意控制而引起的尿失禁。据相关研究报道[1],脑卒中后尿失禁总发生率为44.4%%,其中急性期尿失禁发生率为34.6%,而恢复期发生率为50.9%。中风后尿失禁不仅给患者带来了直接的痛苦,也是褥疮、泌尿系感染发生的主要原因[2],严重影响了患者的康复进程和生活质量。临床上,针灸治疗中风后尿失禁有较好的疗效。笔者采用隔药饼灸配合针刺治疗中风后尿失禁患者26例,并与单纯针刺治疗24例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例中风后尿失禁患者均为2015年1月至2016年1月湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿科、神经内科及神经外科住院患者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组26例和对照组24例。两组患者性别、年龄、病程及治疗前尿失禁程度比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1、表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组治疗前尿失禁程度比较 (例)

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

中风病诊断标准及分期标准参照2008年《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》[3]中相关标准。中医尿失禁的诊断参照王启才主编的《针灸治疗学》中关于尿失禁的定义[4],即在清醒状态下出现小便不能自主控制而自行流出。

1.1.2 西医诊断标准

脑出血和脑梗死的诊断标准参照中华中医药学会2009年编著的《临床诊疗指南·神经病学分册》[5]中所拟定的有关“脑出血和脑梗死的诊断标准”。尿失禁诊断标准参照2004年版《泌尿外科学》[6]中相关标准,即尿液不受主观意志控制而从尿道自主流出。

1.3 纳入标准

①符合中风诊断标准和尿失禁诊断标准,属中风恢复期的患者;②生命体征平稳,意识清醒,能配合相关检查和治疗的患者;③认知及言语功能基本正常,能进行有效沟通的患者;④年龄为45～75岁,性别不限;⑤无尿路感染。

1.4 排除标准

①中风前即有尿失禁的患者;②意识不清、智能障碍或精神病患者不能进行有效沟通及治疗者;③合并有泌尿系感染、严重的前列腺炎、肿瘤、手术副损伤等其他原因所造成的尿失禁者;④合并肝、心、肺、肾或造血系统等严重原发疾病的患者;⑤患有其他的脑部疾病,如老年性痴呆、帕金森病、多系统变性等伴随尿失禁的患者;⑥过敏体质或施治局部有较大面积皮肤破损的患者;⑦纳入前半个月内采用其他治疗尿失禁方法者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组患者均进行中风病的常规针刺治疗及西药基础治疗。

2.1.1 针刺治疗

参照王启才主编的全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》,头面部取四神聪、患侧地仓、颊车;上肢取患侧臂臑、肩髃、曲池、合谷、内关;下肢取患侧的风市、血海、伏兔、梁丘、阳陵泉、足三里。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针直刺0.5～1.2寸,行提插捻转平补平泻法,强度以患者能耐受为度,留针30 min。每日1次,6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

2.1.2 药物治疗

采用小牛血清去蛋白注射液(锦州奥鸿药业有限责任公司,国药准字H20041127)20 mg＋0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,每日1次,共治疗14 d。

2.2 对照组

取百会、关元、气海、神阙及双侧三阴交。患者取仰卧位,常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,其中百会平刺0.5～1.0寸,关元、气海、三阴交直刺1.0～1.5寸,针刺得气后行捻转补法1 min,留针30 min。

2.3 治疗组

在对照组基础上采用隔药灸治疗。本研究所用的药饼采用金匮肾气丸中各中药成分碾成粉末调配而成,药物组成为干地黄24 g,山药12 g,山茱萸12 g,茯苓9 g,泽泻9 g,牡丹皮9 g,附子3 g,桂枝3 g。上述药材由湖南中医药大学第一附属医院的中药房提供,经充分干燥后打成可过200目筛的细粉装瓶备用。针刺治疗后,取备用药粉适量加用新鲜的姜汁调匀,制成直径为1.5 cm、厚2～3 mm的圆型薄饼。将药饼置于神阙、关元、气海及双侧三阴交穴上,然后将高约1.5 cm、直径约1 cm的艾炷放置于药饼上,从艾炷上端点燃,当燃尽后易炷再燃,每穴灸3壮。

两组均每日治疗1次,6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别记录24 h排尿次数、尿失禁程度[7]及临床症状评分。尿失禁程度分为4级,Ⅰ度为无尿失禁;Ⅱ度为用力、屏气时尿失禁;Ⅲ度为行走、活动时尿失禁;Ⅳ度为直立、翻身时尿失禁。临床症状评分参考美国老年学会制定的尿失禁程度量表制定[8]。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,先进行正态性的检验及方差齐性检验,当满足正态性及方差齐性时,组内治疗前后比较采用配对检验,两组间比较则采用成组检验;当不满足正态或方差齐性时,则选用非参数检验。计数资料以构成比或率表示,采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后24 h排尿次数比较

由表3可见,两组患者治疗前24 h排尿次数比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后24 h排尿次数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义 (＜0.05)。治疗组治疗前后24 h排尿次数差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后24 h排尿次数比较 (±s,次)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后尿失禁程度比较

由表4可见,两组治疗前后尿失禁程度比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后尿失禁程度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后尿失禁程度与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组治疗前后尿失禁程度比较 (例)

3.3.3 两组治疗前后临床症状评分比较

由表5可见,两组治疗前临床症状评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后临床症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义＜0.05)。治疗组治疗前后临床症状评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表5 两组治疗前后临床症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

中风后尿失禁属中医学“遗尿”“小便不禁”范畴。《素问·脉要精微论》:“水泉不止者,是膀胱不藏也。”阐明了膀胱气化功能失调是遗溺、小便不禁的基本病理变化。《诸病源候论·小便不禁》进一步指出其病机是“肾气虚,下焦受冷也,不能制约其水液”。强调肾气虚弱为尿失禁的主要病机。《景岳全书》:“水泉不止,膀胱不藏者,必以气虚而然……此惟非风证及年衰气弱之人,或大病之后多有之。仲景曰:下焦竭,则遗溺失禁。此之谓也。”首次提出了中风后尿失禁,并认为其发生是因肾气虚衰,致无力固涩、水液外泻而致小便不禁。

本研究结果显示,隔药饼灸配合针刺能减少患者的排尿次数,改善尿失禁程度,减轻患者临床症状和体征,且疗效优于单纯针刺。其原因可能与本研究所选的穴位及隔药饼灸的作用有关。

本研究选取百会、神阙、关元、气海及双侧三阴交。其中百会是督脉经穴,“居一身之最高”,为诸阳之会,其脉上达于脑,下连足太阳膀胱经,中风后尿失禁的病位主要在脑,乃大脑元神失控所致,取百会刺之能开窍醒神、升阳固脱,达到醒神升举收摄之效。神阙、关元、气海均为任脉腧穴,任脉起于胞中,循行于身体前正中线,经过膀胱的体表投影,与膀胱、尿道紧密相连,故任脉腧穴为临床治疗中风后尿失禁的常用穴位。神阙,为任脉之要穴,有温补元阳、健运脾胃、复苏固脱之效,是补肾回阳的重要穴位。通过灸神阙穴可强肾固本,调理三焦,鼓舞膀胱气化,以达启闭通便之功效。关元为任脉与足三阴经交会之穴,是人身之元阴元阳关藏之处,交关之所,为治疗溺溲异常之要穴,可培肾固本、调气回阳。气海为先天元气会聚处,主一身气疾,实证泻之,可疏导气机、行滞止痛;虚证补之,可培补元气,调补冲任,益气固摄。三阴交是足三阴经交会穴,三阴经循行少腹或阴器,能通调下焦之气机,起补元气、扶正固本之功。

隔药饼灸属灸法中的间接灸,集艾灸刺激、药物吸收和穴位刺激三位一体,借助艾草燃烧发出的药力与红外线温热剌激及药物有效成分的透皮吸收,刺激机体组织以调和气血、疏通经络,从整体上调节脏腑功能[9-12]。中风后尿失禁患者多有尿频、遗尿、夜尿多等症状,主要是因肾气、肾阳不足,固摄无权,致下元不固、膀胱失约所致。灸法能扶阳固脱、升阳举陷,温补肾气,以固摄膀胱。艾灸可以调节内分泌,改善人体内环境,通过兴奋外周传出神经反射,使过度兴奋的大脑皮质功能恢复正常[13],还能通过生物机制改善机体的代谢紊乱状态[14],对神经功能的恢复也有积极意义[15],从而改善大脑对排尿中枢的控制,以及对尿道括约肌、逼尿肌的调控而改善相关症状。

中风患者多为肝肾亏虚,中风后尿失禁患者在肝肾亏虚基础上,加之病后肾气、肾阳虚衰,气化固摄失职,膀胱失约而致小便失禁。本研究选用张仲景《金匮要略》中的金匮肾气丸,药物组成为干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、附子、桂枝。方中附子大辛大热,温阳补火;桂枝辛甘而温,温通阳气,二药相合,补肾阳之虚,助气化之复。干地黄滋阴补肾生精,配伍山茱萸、山药补肝养脾益精,以收蒸精化气、阴生阳长之效。泽泻、茯苓渗利膀胱,配合丹皮制诸滋阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用,助阳之弱以化水,补肾助阳,使肾阳振奋,气化复常,固摄膀胱。

本研究通过观察隔药饼灸配合针刺治疗对中风后尿失禁患者的临床疗效,发现隔药饼灸配合针刺治疗在改善患者的排尿次数、尿失禁程度及减少临床症状方面均优于单纯针刺,为临床治疗中风后尿失禁的方法提供了新思路。但因受研究时间的限制,本研究样本量较小,疗程不够长,后续研究拟增加样本量,并延长治疗周期,增加随访,以观察其远期疗效。

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Clinical Study on Herbal Cake Moxibustion plus Acupuncture for Treatment of Post-stroke Urinary Incontinence

1,2,2,2,-1.

1.,410007,; 2.,410007,

To investigate the clinical efficacy of herbal cake moxibustion plus acupuncture in treating post-stroke urinary incontinence.Fifty patients with post-stroke urinary incontinence were randomized to a treatment group (26 cases) and a control groups (24 cases). The treatment group received herbal cake moxibustion plus acupuncture and the control group, acupuncture alone. Twenty-four-hour urine void number, incontinence severity and the clinical symptom score were recorded in the two groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in twenty-four-hour urine void number and the clinical symptom score in the two groups (＜0.05). There were statistically significant differences in pre-/post-treatment twenty-four- hour urine void number difference value and clinical symptom score difference value between the treatment and control groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in incontinence severity in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in incontinence severity between the treatment and control groups (＜0.05).Herbal cake moxibustion plus acupuncture is an effective way to treat post-stroke urinary incontinence.

Acupuncture therapy; Indirect moxibustion; Urinary incontinence; Stroke complications; Medicinal cake-partitioned moxibustion

1005-0957(2018)01-0024-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0024

夏云(1991—),女,医师

娄必丹(1966—),女,主任医师,硕士生导师

2017-10-09