高频超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值

李小娟，李家燕，曾 言，李瑞博

（河南科技大学第三附属医院（洛阳东方医院）超声科，河南 洛阳 471003）

正常甲状旁腺数目不定，一般有四个，紧密附着于甲状腺左、右叶背侧面，呈卵圆形或扁平形，体积小，位置深，平均大小约0.3～1.0 cm之间。增生或结节的诊断标准[1]：甲状旁腺区域可见低回声结节，无论长、宽、厚凡有一径测值＞10 mm，伴或不伴丰富的血流信号。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），主要靶器官为骨和肾，PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，甲状旁腺功能亢进时，可出现高钙血症、高尿钙和低磷血症[2]。慢性肾功能衰竭的病人由于长时间的低血钙和高血磷，导致甲状旁腺的主细胞增生，分泌大量甲状旁腺激素，促使钙、磷自骨中释放到细胞外液，钙磷沉积过高，发生肾性骨营养不良症、转移性骨化，从而诱导患者产生一系列的甲状旁腺亢进症，患者主要症状有骨痛、骨折、皮肤瘙痒、贫血等表现。如果早期发现，早期进行临床干预，会减少很多严重的并发症，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2016年2月～2017年5月进行血液透析患有慢性肾功能衰竭的病人作为研究对象，男20例，女10例，年龄28～65岁，平均48岁，透析时间36个月～96个月之间，患者每周进行2～3次透析，每次约4 h。病患临床均表现不同程度的骨质疏松（20例）、3例有骨折病史，反复尿路结石7例。

1.2 检查方法

应用GE LOGIQ E9彩超多普勒超声诊断议，探头频率为6～15 MHz，一般无特殊准备，患者取仰卧位，充分暴露颈部，常规检查范围包括双侧甲状腺、甲状旁腺区、双侧颈部淋巴结区。找到增生的甲状旁腺，应仔细观察图像特征，记录具体位置、大小、数目、形态、内部回声、血供情况。以便指导外科进行手术切除或者超声引导下进行穿刺活检，参照病理学对该病进行进一步确诊检查。

2 结 果

超声诊断30例甲状旁腺增生中，结合病理证实甲状旁腺增生28例，1例甲状旁腺腺瘤，1例颈部淋巴结反应性增生。

增生特点：28例甲状旁腺增生中位于上甲状旁腺11例，下甲状旁腺17例，1例甲状旁腺腺瘤，1例颈部淋巴结反应性增生。

甲状旁腺增生声像图特征：以低回声为主，形态多样，以类圆形多见，大小不一，可单发也可多发，以多发常见。28例增生病例中，类圆形、边缘光滑的低回声24例，周边可见星点状及半环状彩色血流信号；类圆形低回声伴有钙化灶形成的2例，边缘毛糙，周边可见少许点状彩色血流信号；2例不规则低回声，边缘呈浅分叶状，低回声周边及内部均可见丰彩色血流信号。见图1。

图1 右侧甲状腺下极背侧低回声结节，考虑右侧甲状旁腺增生

3 讨 论

正常甲状旁腺体积小，回声与周围组织很接近，很难显示。近年来，随着高分辨力超声诊断仪及高频超声探头的应用，使甲状旁腺具有更高的显示率。目前超声已成为甲状旁腺的常规检查手段，具有价格低廉，操作简便，安全无创，可重复性等优点[3]，尤其是高频超声可观察甲状旁腺位置、数目、大小、与周边组织器官毗邻的关系。同时，超声对甲状旁腺还有一个辅助定性诊断，协助临床对可疑甲状旁腺病变进行定位穿刺活检[4]。

与甲状旁腺增生相鉴别的还有甲状旁腺腺瘤以及颈部淋巴结反应性增生。甲状旁腺腺瘤常单发，而甲状旁腺增生常累计多个腺体，腺瘤有完整的包膜，包膜外可见挤压的甲状旁腺组织，增生则无。颈部淋巴结的超声表现与甲状旁腺增生的超声表现很相似，均可以表现为圆形或椭圆形的低回声，淋巴结有特征性淋巴门结构，实质内血流信号呈树枝状分布，且质地一般柔软，在检查中嘱患者做吞咽动作，肿大淋巴结一般不随吞咽动作而上下移动。

综上所述，高频超声在慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生时不但能够清楚准确的检查出增生甲状旁腺的数目、大小、位置、内部回声等，最有较高的临床诊断应用价值。

[1] Mccarron DA,Muther RS,Lenfesty B,et al.Parathyroid function in persistent hyperparathyroidism：relationship to gland size[J].kidney Int,1982,22(6)∶662-670.

[2] 吴孟超,吴在德,吴肇汉.《外科学》[M].北京：人民卫生出版社,2013∶247.

[3] 黄冬梅,冯华里,张乐文,等.慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012(11)∶778-779.

[4] 陈晓波,陈宇辉,王玉玲,等.超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2014(11)∶754-756.