糖尿病患者居家胰岛素注射存在问题分析及护理对策

朱小兰

（江苏大学附属昆山医院内分泌科，江苏 苏州 215300）

近年来，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年升高，我国二十岁以上的糖尿病患病率已达9.7%，因此，使用胰岛素控制血糖已成为糖尿病治疗的主要方法之一。在临床上发现居家注射胰岛素的患者存在注射方法不对、重复使用胰岛素针头、不注重胰岛素注射部位的轮换等，出现皮肤脂肪增生或萎缩等问题，导致血糖控制不佳以及低血糖，严重影响糖尿病患者的治疗效果。因此，提高胰岛素注射的规范率是保证治疗效果的前提，应该引起重视。为了规范糖尿病患者居家使用胰岛素笔，提高糖尿病患者的胰岛素自主管理能力，我院内分泌科对住院及门诊糖尿病患者中，使用胰岛素控制血糖的患者进行相关问题的调查，并给予胰岛素注射相关护理问题的干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月至2017年5月对我院内分泌科住院及门诊患者进行问卷调查，已经使用胰岛素笔自行注射的2型糖尿病患者102例，其中男54例，女48例。糖尿病患者自行胰岛素注射存在问题调查情况如下，重复使用胰岛素针头频数及所占比例为88（86.20%），未规律轮换注射部位频数及所占比例为63（61.76%），注射前未检查皮肤有无硬结频数及所占比例为75（73.52%），注射完未将针头及时卸下频数及所占比例为86（84.31%），不知道胰岛素开封后有效期频数及所占比例为37（36.27%），注射点间隔不是1cm频数及所占比例为52（50.98%），不知道胰岛素可注射的部位频数及所占比例为43（41.56%），注射前未洗手频数及所占比例为91（89.22%）。

1.2 方法

将胰岛素注射行为知识制成调查表，共调查8个项目：①胰岛素注射针尖一次性使用；②有规律轮换注射部位；③注射前触摸皮肤检查有无硬结；④注射结束及时将针头卸下；⑤胰岛素打开有有效期为28天；⑥两次注射点之间间隔1厘米；⑦胰岛素可以注射的部位；⑧注射胰岛素前洗手。经过对数据的统计分析，针对存在的不同问题，采取相应的护理干预措施。有一对一具体指导，糖尿病自我管理小组教育，病区糖尿病讲座，糖尿病专科小组活动等，并根据建立的健康档案跟踪随访，再次评价居家胰岛素笔使用相关问题以及自主管理能力，进行有针对性的进行继续强化教育。

2 护理干预

胰岛素针尖需要一次性使用，若针尖反复使用，易出现毛刺致组织损伤，甚或针尖折断，针对胰岛素使用过程中存在的问题，我们在病区宣传栏制作海报，宣传胰岛素针尖重复使用的危害，让患者对胰岛素针尖重复使用的后果有更直观的认识。宣传告知胰岛素针尖费用已经纳入医保范畴，减轻患者经济负担。指导在完成注射后应立即卸下，套上外针帽后丢弃在加盖的硬壳容器中废弃。告知患者注射笔用针头重复使用后，针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，使用后的针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头，妨碍注射。

制定胰岛素注射部位轮换表，胰岛素强化治疗每天注射4次胰岛素的患者，注射部位如果为腹部，将腹部划分为四个象限，早餐前右上腹，午餐前右下腹，晚餐前左下腹，睡前左下腹。每天注射2次胰岛素的患者，如果注射部位为上臂外侧1/3，轮换计划为早餐前左前臂，晚餐前右前臂，做到注射部位有效轮换。病区利用现有宣教工具进行胰岛素教育视频播放。

加强患者胰岛素注射部位、方法的评估，评估注射部位有无皮下脂肪增生、硬结等情况，评估患者注射部位轮换情况，及胰岛素针尖的使用频率。每次注射的部位应与上次注射点间相距1厘米以上，避免同一注射点在一个月内重复使用。将评估注射部位纳入新病人入院评估及宣教。

加强病区护士培训，定期组织胰岛素注射操作考核，并将结果纳入绩效考核，加强新护士培训，做到人人规范操作，步调一致。将胰岛素笔注射操作纳入新上岗护士的操作之一。

告知患者必须重视胰岛素笔芯存放环境的温度，并注意避光，最好存放在冰箱中，温度保存在4℃。外出携带胰岛素笔时应存放于专用保温袋，一般在室温下保存四周。科室制定相关宣教材料，出院后发放给患者，便于患者和家属共同完成注射。

定期门诊随访管理，监测血糖情况，询问症状和有无出现低血糖反应，查看患者胰岛素注射部位有无出现硬结、红肿、淤青、脂肪增生等。询问胰岛素保存是否正确。询问胰岛素针尖更换频次，有针对性指导。

3 结 果

经护理干预后，所存在问题的改善情况如下，重复使用胰岛素针头频数及所占比例为51（50.00%），未规律轮换注射部位频数及所占比例为31（30.39%），注射前未检查皮肤有无硬结频数及所占比例为42（41.18%），注射完未将针头及时卸下频数及所占比例为37（36.27%），不知道胰岛素开封后有效期有效期为28天频数及所占比例为6（5.88%），注射点间隔不是1cm频数及所占比例为33（32.35%），不知道胰岛素可注射的部位频数及所占比例为21（20.59%），注射前未洗手频数及所占比例为68（66.67%）。护理干预前后所存在问题对比情况见下表1。

表1 护理干预前后统计学差异

经过胰岛素注射培训后的患者，胰岛素注射技术明显好转，较好掌握注射方法，注射前更换注射针头频次较前增加，有计划的轮换注射部位，注射部位并发症明显减少。家庭胰岛素有效存放，血糖控制率较前好转，延缓并发症的发生。

4 讨 论

规范注射胰岛素的必要性和重要性：随着生活水平的提升和生活方式的改变，全球糖尿病的发病率和患病率骤然升高[1]，有效的胰岛素使用管理十分重要。糖尿病是人群中发病率较高的慢性疾病之一，对所管理的Ⅱ型糖尿病患者实施有目的的、系统的管理模式尤为重要。规范糖尿病患者胰岛素注射方法可有效增强患者对血糖控制的关注度，提示糖尿病患者依从性，有利于更好地控制血糖及相关指标，延缓甚至防止糖尿病并发症的发生，充分发挥患者及家属参与互动的精神，利于病区健康教育工作的开展[2]，提升患者对医务人员的满意度，进一步改善医患关系，形成良好的医疗氛围，真正做到以病人为中心，切实为患者服务。在临床上发现居家注射胰岛素的患者存在注射方法不对、重复使用胰岛素针头、不注重胰岛素注射部位的轮换等，出现皮肤脂肪增生或萎缩等问题，导致血糖控制不佳。本护理研究，经过胰岛素注射培训后的患者，胰岛素注射技术明显好转，较好掌握注射方法，注射前更换注射针头频次增加，有计划的轮换注射部位，注射部位并发症明显减少。家庭胰岛素有效存放，血糖控制率较前好转，延缓并发症的发生，有利于改善医患关系和良好医疗氛围的构建。

[1] 祁俊,俞学芳,韦英.居家糖尿病患者胰岛素注射技术规范化培训效果观察[J].河北医科大学学报,2015,35(12)∶1438-1441.

[2] 蒋巧巧,曾雯君,刘燕.社区糖尿病患者家庭胰岛素注射技术影响因素分析[J].中国全科医学,2013,16(03)∶339-340+343.