探讨应用右美托咪定在经鼻内镜手术的优势或作用

陈 娟

（广西南宁红十字会医院，广西 南宁 530021）

气管内机械操作及咽喉部喉镜窥视会对黏膜感受器产生刺激，提高反射性交感-肾上腺素系统兴奋性，随之增加儿茶酚胺释放量，提升血压（BP）并加快心率（HR），导致血流动力学波动，此为麻醉插管与拔管期主要应激反应。若患者合并动脉粥样硬化、冠心病及高血压等心血管基础疾病，一定要将应激反应减弱，而舒适且良好的镇静水平可将患者躁动、焦虑感减轻，诱导睡眠，将不良记忆消除，将组织器官代谢减少[1]，因此临床在不断实践各类药物。右美托咪定为新型选择性α2肾上腺素受体激动剂，可抗交感活性、抗伤害性感受及镇静，还可将全麻药用量减少，确保在麻醉剂量最小的情况下麻醉效果最优。为具体探讨其使用优势，现选取患者48例，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月我院耳鼻咽喉科收治的经鼻内镜手术患者48例，均确诊为慢性鼻息肉或鼻窦炎，ASA分级为I～II级，排除肝肾功能异常、肥胖及对右美托咪定过敏者。随机分成两组，各24例，其中对照组男性14例，女性10例，年龄为21～54岁，平均年龄（35.4±6.2）岁；观察组中男性13例，女性11例，年龄为20～52岁，平均年龄为（34.4±5.7）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 方法

两组术前常规禁水禁食，入室后对BP、HR、MAP（平均动脉压）及心电图（ECG）等予以监测。麻醉诱导：输注0.1 mg/kg咪达唑仑、4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚及0.15 mg/kg顺阿曲库铵。气管插管后机械通气治疗，8～10 mg/kg为潮气量，12次/min为呼吸频率。静脉连续泵注丙泊酚6 mg/kg/h、瑞芬太尼10 μg/kg/h、顺阿曲库铵0.1 mg/kg/h行麻醉维持。观察组于气管插管前15min泵注右美托咪定1 μg/kg，而后持续静脉输液泵注射0.5 μg·kg-1·h-1，对照组输注等量生理盐水。术毕止血方式为填塞膨胀海绵。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术野质量、出血量，并将麻醉前（T0）、诱导后（T1）、插管即刻（T2）、手术开始15 min（T3）、填塞后5 min（T4）及拔管后10 min（T5）时间点MAP、HR记录下来。同时采用Fromme评分法评估两组术野质量，为1～5分，分数越高代表术野出血越严重、质量越差。

1.4 统计学方法

用软件SPSS 20.0统计学处理上述数据，计量资料表示方法为标准差（±s）及均数，t检验行组间对比，比较有统计学差异用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组手术时间、出血量及术野质量比较

见表1。

表1 两组手术时间、出血量、术野质量比较（±s）

表1 两组手术时间、出血量、术野质量比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 出血量（ml）术野质量评分（分）对照组 24 91.2±8.0 351.4±24.0 2.8±0.6观察组 24 81.4±6.2 210.1±15.1 1.4±0.3 t 4.150 24.903 3.719 P＜0.05

2.2 两组各时间点HR、MAP水平比较

除T0时间点外其他时间点观察组HR、MAP均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组各时间点HR、MAP水平比较（±s）

表2 两组各时间点HR、MAP水平比较（±s）

组别 n T0 T1 T2 T3 T4 T5对照组 24 HR（次/min） 76.2±6.7 69.6±5.7 93.3±8.1 83.2±7.3 80.2±7.0 78.1±6.0 MAP（mmHg） 89.1±9.3 82.1±7.2 104.3±11.5 95.1±8.3 96.7±10.1 95.4±9.4观察组 24 HR（次/min） 75.6±6.0 61.5±5.0 74.3±6.4 76.5±5.2 75.7±5.3 72.2±5.5 MAP（mmHg） 88.7±8.2 80.3±6.3 93.3±8.0 89.6±6.5 92.1±8.5 92.3±8.2

3 讨 论

鼻窦鼻腔毗邻复杂度高，术中可能损伤颈内动脉、鼻泪管及海绵窦等重要解剖结构，稍有疏忽便会诱发严重并发症，再加之粘膜丰富，故而出血是常见并发症，因此经鼻内镜手术要求术中控制血压，确保术野清晰。患者住院后处于持续应激状态，因自身疾病不适感明显，且处于陌生环境中，病房内灯光长明导致睡眠被剥夺，恐惧手术疼痛并担忧效果，思念亲人等。上述应激源会诱发细胞体液及神经内分泌反应，再加之鼻内镜术后患者为口式呼吸，患者恐惧不安感明显，需对拔管期躁动进行预防，防止血压上升导致创面继发出血。这就要求麻醉医师开展监测性麻醉管理（MAC），即麻醉医师应用镇静-镇痛药物，且在治疗全程监测生命体征，将患者不良情绪解除，减少疼痛及伤害性刺激，将围术期舒适性与安全性提升且营造优良操作条件的管理过程[2-3]。当前麻醉药物类型较多，但MAC医生考量重点在于合理选择药物，使患者在镇静同时也能与术者指令相配合。

右美托咪定为选择性α2肾上腺素受体激动剂，可结合于在中枢、周边神经系统中广泛分布的α2肾上腺素受体，对交感反射进行抑制；还可结合于脑内延髓、脑桥的α2肾上腺素受体，将中枢交感神经心包向外周传递阻滞[4]。右美托咪定还可发挥增加迷走活性与中枢抗交感作用，将围术期应激反应减轻，并减少术中操作诱发的心血管应激反应。本组结果表明两组T0时段HR、MAP比较无显著性差异（P＞0.05），但T1～T5时间点观察组HR、MAP水平均明显低于对照组（P＜0.05），说明右美托咪定可有效抑制交感神经兴奋性，将去甲肾上腺素释放量减少，将血流动力学稳定，有效镇静，使患者能更舒适与平稳地渡过围术期[5]。此外，本组观察组手术时间短于对照组，且出血量更少，与报道一致[6]，说明右美托咪定还可缩短手术时间，减少出血量。

综上所述，在经鼻内镜手术麻醉中应用右美托咪定优势明显，有推广价值。

[1]许 波,汪小海,王志萍,等.右美托咪定联合复方利多卡因乳膏在功能性鼻内镜鼻窦手术的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2016,37(4):313-318.

[2]王 鹏,李庆丰,林 红,等.右美托咪定联合罗哌卡因局部浸润对鼻内镜手术后镇痛的影响[J].天津医科大学学报,2016,22(5):457-459.

[3]唐朝亮,李 娟,康 芳,等.鼻内镜手术患者右美托咪定鼻腔给药辅助局部麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志,2016,36(2):187-191.

[4]许 波,李筱,汪小海,等.应用右美托咪定联合芬太尼滴鼻功能性鼻内镜鼻窦手术术后的临床效果[J].重庆医学,2016,45(36):5163-5165.

[5]尹加林,戴琼艳,谢欣怡,等.三种不同剂量右美托咪定对全麻鼻内镜手术围拔管期应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(10):941-945.

[6]丁登峰,罗耀文,王 琦,等.右美托咪定对功能性鼻内镜鼻窦手术出血及术野质量的影响[J].广东医学,2014,35(15):2426-2428.