ICU气管插管肿瘤患者下呼吸道感染的相关因素分析及护理对策

王晓坤 赵 辉 陈永担 刘英焕*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

ICU气管插管肿瘤患者是一类比较特殊的患者，肿瘤患者的体质比较差，由于抗肿瘤药物的使用使免疫力相对较差[1]。当气管插管术后，下呼吸道和创口感染的概率大大增大，是常见的并发症。气管插管后，上呼吸道不会起作用，支气管纤毛过滤和阻挡作用减弱，一些细菌病毒趁虚而入导致肺部感染，再加上气管插管器械等操作的进行，更易受到感染[2]。临床护理中发生ICU气管插管肿瘤患者下呼吸道感染的相关因素很多，本文根据 ICU气管插管肿瘤患者的临床特点，通过对ICU气管插管肿瘤患者发生下呼吸道感染的相关因素进行分析，并对患者进行相关优质护理，取得了良好的治疗效果，有效减轻患者痛苦，现将工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2017年6月我院ICU收治的气管插管肿瘤发生下呼吸道感染的患者34例作为实验组，其中男性患者23例，年龄47～65岁，平均年龄（56±8.37）岁，女性患者11例，年龄46～68岁，平均年龄（57±6.37）岁。回顾性分析随机选择2016年7月至2016年12月我院ICU收治的气管插管肿瘤发生下呼吸道感染的患者34例作为对照组，其中男性患者22例，年龄46～65岁，平均年龄（55.5±8.27）岁。女性患者12例，年龄47～63岁，平均年龄（55±6.37）岁。两组患者在性别、年龄、病情方面无明显差异，具有可比性。

1.2 相关因素分析

1.2.1 气管插管气道切开机械通气：ICU严重肿瘤患者为了方便患者通气，往往采取气管插管来开放气道，气管插管后，上呼吸道不会起作用，支气管纤毛过滤和阻挡作用减弱，一些细菌病毒趁虚而入导致肺部感染，再加上气管插管器械等操作的进行，更易受到感染。

1.2.2 抗菌药物的滥用：创口感染和下呼吸道感染为气管切开术后常见并发症。抗菌药物往往是临床常用的抗菌药物，滥用抗菌药物导致患者耐药菌群的出现，使易于繁殖的耐药菌株成为下呼吸道感染的主要致病菌，且耐药程度不断增加，往往诱发下呼吸道感染加重。

1.2.3 房间空气不流通，交叉感染：ICU病房内行气管切开术的肿瘤患者多为病情严重、免疫力低下、侵入性操作多，病房环境相对封闭、狭小。肿瘤患者很多采用鼻饲给药和给予营养，还可能因为痰液堵塞气管，采用吸痰器，如果患者的分泌物和痰液不能及时有效地处理，容易污染室内空气和环境，造成病房间的交叉感染。

1.3 护理策略

1.3.1 心理护理：对于ICU气管插管肿瘤患者，疾病往往比较重，大多数患者的意识丧失，全身插满管子，对于患者以及患者家属心理上都是巨大的冲击，往往产生恐惧、悲观、焦虑的心情。而这时气管插管、导尿管等仪器的使用会增加感染的风险，其中气管插管对于下呼吸道感染的概率大大增加，家属更加担忧，所以护理人员要及时与患者家属沟通，及时解决他们的疑问，对于一些风险等及时给予解释以及规避风险方法，对家属给予安慰，增强家属的信心，减轻恐惧、紧张的心情，积极配合治疗，使他们对未来充满希望。

1.3.2 严格无菌护理：实行有效的消毒措施，控制传播途径。对于ICU气管插管肿瘤患者，医护人员要注意患者使用的导尿管、吸痰器等的消毒，掌握正确的吸痰方法，及时清除患者呼吸道和口腔中的分泌物，病区使用各项生活用品要做到及时消毒，对已确认感染的患者或疑似感染的患者进行隔离，并对病情严重极易感染的患者进行隔离。为防止交叉感染，医护人员要做到手卫生，坚持六步洗手法，最好在接触患者或者进行操作时带一次性手套。对于ICU病房设施台面做到及时消毒，保证环境卫生，避免探视人过多，严格控制人数。

1.3.3 合理有效地使用抗生素：当患者出现不同程度的感染之后，医护人员往往大量使用广谱抗生素，造成抗生素滥用，体内菌群失调。患者耐受性增加，药物耐药性增加，更有甚者导致耐药菌产生。所以合理使用抗生素特别重要，医护人员在使用抗生素之前要严格进行痰培养加药敏试验，选择高敏感的抗生素。根据患者每天的菌培养和药敏试验及时调整抗生素的使用情况。

1.3.4 加强支持疗法，提高免疫功能：ICU气管插管肿瘤患者，由于一些治疗措施和抗肿瘤药物的使用，患者免疫力下降，气管插管很容易引起感染，在治疗过程中，根据病情选择有效药物及免疫调节剂，加强免疫支持疗法，增强机体抵抗力。除了采用药物等免疫调节剂提高患者身体素质，肠外营养支持也是提高患者免疫力的有效方法，所以要及时给予患者营养支持，不断提高患者的身体素质。

1.4 统计学处理：对两组护理效果进行卡方检验对比分析两组患者护理效果，应用SPSS17.0软件进行数据统计。P＜0.05，说明具有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

实验组总有效率91.18%；对照组总有效率70.59%。两组护理效果比较，总有效率卡方检验，χ2为12.135，P=0.003，P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨 论

下呼吸道感染为气管切开术后常见并发症，对于ICU气管插管的肿瘤患者，患者由于病情较重，免疫力低下，发生气管插管后下呼吸道感染的发生率大大增加[3]。感染往往发生在气管切开术后的早期，一般在气管切开后约3 d出现分泌物排除受阻、肺部湿啰音、体温升高等症状。导致ICU气管插管的肿瘤患者下呼吸道感染的原因为：①正常的呼吸道经过鼻腔以及气管纤毛运动会阻挡大部分的细菌的侵入，气管切开后，失去的鼻腔的滤过作用以及纤毛运动功能，导致细菌侵入机会增加，感染增加。②ICU肿瘤患者病情较重，身体素质较差，化疗药物治疗导致身体并发症较多，身体免疫力低下，机体防御功能明显下降，再加上原发病的侵袭与损害，抵抗力差。③气管插管、吸痰器、雾化器管道等呼吸道侵入性操作在使用过程中由于本身仪器污染以及操作过程中没有做到无菌操作是引起下呼吸道感染的因素。④抗菌药物滥用，引发交叉感染，医院抗菌药物滥用，导致病原菌抗药性增加，感染爆发。通过行之有效的心理辅导；对吸痰器、雾化器管道及吸痰管、储液瓶等侵入性操作严格无菌操作；合理使用抗生素；加强支持疗法，提高免疫功能的护理管理进行护理管理。本文根据ICU气管插管肿瘤患者的临床特点，通过对ICU气管插管肿瘤患者发生下呼吸道感染的相关因素进行分析，并对患者进行相关优质护理，结果显示实验组总有效率91.18%；对照组总有效率70.59%，两组护理效果比较，总有效率卡方检验，χ2为12.135，P=0.003，P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。说明ICU气管插管肿瘤患者自身身体素质因素，对吸痰器、雾化器管道及吸痰管、储液瓶等侵入性操作、抗菌药物滥用，耐药性增加、环境污染等均为ICU气管插管肿瘤患者下呼吸道染的相关因素，早期预防护理应用于ICU气管插管肿瘤患者下呼吸道感染中的效果十分理想，增强体质，改善宿主的免疫功能，能够真正使ICU气管插管肿瘤患者下呼吸道感染得到有效的预防和控制，值得临床推广。