盆腔结核误为卵巢肿瘤手术的探讨

路秀莉

（辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

盆腔结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。近年来耐多药结核，艾滋病的增多以及对结核病控制的松懈，盆腔结核发病率有升高趋势。生殖器结核是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位结核如肺结核，肠结核，腹膜结核等，约10%肺结核患者伴有生殖器结核[1]。生殖器结核的病理：①输卵管结核：占女性生殖器结核的90%～100%，即几乎所有的生殖器结核均累及输卵管，双侧居多，但双侧的病程程度可能不同。②子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来，占生殖器结核的50%～80%。③卵巢结核：占生殖器结核的20%～30%，可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。④宫颈结核：常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播，较少见，占生殖器结核的10%～20%。⑤盆腔腹膜结核：盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。盆腔结核虽属慢性疾病，但严重时可导致急性病症表现，最易与卵巢肿瘤相混淆，临床要高度警惕。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2006年1月至2016年1月收入院50例患者中，其中12例误诊为卵巢肿瘤行手术治疗，38例未手术而抗结核治疗，将50例患者分为对照组与观察组，年龄21～45岁，平均年龄32.2岁，病程5个月～3年，平均病程1.8年，两组患者在年龄病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者为盆腔结核误诊为卵巢肿瘤手术，其中1例患者下腹痛明显误诊为卵巢瘤蒂扭转急诊手术，术中明确诊断结核性输卵管炎，术后患者腹胀，呕吐，不排气，经胃肠减压，补液，抗结核治疗，半个月后排气，并排便1次，但患者进食1次后再次腹胀，呕吐，腹痛，以粘连性梗阻转外科，经保守治疗2个月好转出院。观察组患者给予抗结核治疗，包括药物治疗，遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则，采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺系列结核药物联合治疗6～9个月。

1.3 观察指标：对照组和观察组的治愈率、住院时间、是否有肠梗阻表现。

1.4 统计学处理：选择SPSS16.0统计学软件对数据加以处理，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

对照组和观察组的治疗效果比较：对照组的治愈率为25%，住院时间为29.22 d，有肠梗阻表现1例。观察组的治愈率为79.9%，住院时间为19.25 d，无肠梗阻表现。

3 讨 论

3.1 从病史上看，结核病史都不典型，均无明显低热、消瘦、盗汗等结核疾病史，而均有下腹包块加疼痛的病史，却又无腹水征并忽略了不孕病史，均未考虑结核，而误诊为卵巢肿瘤蒂扭转[2-12]。

3.2 从体征上看：卵巢肿瘤多为囊性或半囊性肿块，表面光滑，与子宫不粘连，即使蒂扭转一般可与子宫分开，而本文附件均为不规则形，且双侧受累，不活动，与子宫粘连较紧，因二者没有很好区别而致失误。

3.3 过分相信辅助检查：彩超提示卵巢肿瘤，医师对盆腔结核的经验不足，过分注重下腹包块加疼痛的病史，而忽略了不孕病史和没有很好地鉴别盆腔包块的部位、形态、活动度而致误为卵巢肿瘤蒂扭转，于是盲目地行手术治疗，既造成患者经济负担，也增加患者精神痛苦。