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盆腔结核误为卵巢肿瘤手术的探讨

2018-01-20路秀莉

中国医药指南 2018年33期
关键词:生殖器病史盆腔

路秀莉

(辽源市妇婴医院,吉林 辽源 136200)

盆腔结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症,多见于20~40岁妇女,也可见于绝经后的老年妇女。近年来耐多药结核,艾滋病的增多以及对结核病控制的松懈,盆腔结核发病率有升高趋势。生殖器结核是全身结核的表现之一,常继发于身体其他部位结核如肺结核,肠结核,腹膜结核等,约10%肺结核患者伴有生殖器结核[1]。生殖器结核的病理:①输卵管结核:占女性生殖器结核的90%~100%,即几乎所有的生殖器结核均累及输卵管,双侧居多,但双侧的病程程度可能不同。②子宫内膜结核:常由输卵管结核蔓延而来,占生殖器结核的50%~80%。③卵巢结核:占生殖器结核的20%~30%,可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。④宫颈结核:常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播,较少见,占生殖器结核的10%~20%。⑤盆腔腹膜结核:盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。盆腔结核虽属慢性疾病,但严重时可导致急性病症表现,最易与卵巢肿瘤相混淆,临床要高度警惕。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2006年1月至2016年1月收入院50例患者中,其中12例误诊为卵巢肿瘤行手术治疗,38例未手术而抗结核治疗,将50例患者分为对照组与观察组,年龄21~45岁,平均年龄32.2岁,病程5个月~3年,平均病程1.8年,两组患者在年龄病程方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组患者为盆腔结核误诊为卵巢肿瘤手术,其中1例患者下腹痛明显误诊为卵巢瘤蒂扭转急诊手术,术中明确诊断结核性输卵管炎,术后患者腹胀,呕吐,不排气,经胃肠减压,补液,抗结核治疗,半个月后排气,并排便1次,但患者进食1次后再次腹胀,呕吐,腹痛,以粘连性梗阻转外科,经保守治疗2个月好转出院。观察组患者给予抗结核治疗,包括药物治疗,遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则,采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺系列结核药物联合治疗6~9个月。

1.3 观察指标:对照组和观察组的治愈率、住院时间、是否有肠梗阻表现。

1.4 统计学处理:选择SPSS16.0统计学软件对数据加以处理,P<0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

对照组和观察组的治疗效果比较:对照组的治愈率为25%,住院时间为29.22 d,有肠梗阻表现1例。观察组的治愈率为79.9%,住院时间为19.25 d,无肠梗阻表现。

3 讨 论

3.1 从病史上看,结核病史都不典型,均无明显低热、消瘦、盗汗等结核疾病史,而均有下腹包块加疼痛的病史,却又无腹水征并忽略了不孕病史,均未考虑结核,而误诊为卵巢肿瘤蒂扭转[2-12]。

3.2 从体征上看:卵巢肿瘤多为囊性或半囊性肿块,表面光滑,与子宫不粘连,即使蒂扭转一般可与子宫分开,而本文附件均为不规则形,且双侧受累,不活动,与子宫粘连较紧,因二者没有很好区别而致失误。

3.3 过分相信辅助检查:彩超提示卵巢肿瘤,医师对盆腔结核的经验不足,过分注重下腹包块加疼痛的病史,而忽略了不孕病史和没有很好地鉴别盆腔包块的部位、形态、活动度而致误为卵巢肿瘤蒂扭转,于是盲目地行手术治疗,既造成患者经济负担,也增加患者精神痛苦。

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