心房内心电图引导下PICC置管尖端定位术在肿瘤患者中的应用

张洪艳 赵 瑾 王金平

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

PICC置管尖端定位术的最有效位置应在患者上腔静脉中下段的1/3、上腔静脉与右心房交界处上方的3～4 cm[1]。但由于人体血管弯曲且血管路程较长，很容易造成送管困难、导管异位等情况，耽误患者的治疗，对患者生命构成威胁。心房内心电图定位能够在放置PICC导管过程中，根据P波的变化，准确找到导管应放置的位置。本文对心房内心电图引导下PICC置管尖端定位术的应用进行了研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的70例肿瘤患者视为本次研究对象，根据随机分配的原则将患者平均分为观察组和对照组，各35例。观察组中男17例，女18例，年龄21～75岁，平均年龄（41.34±5.23）岁；对照组男19例，女16例，年龄22～76岁，平均年龄（41.22±5.17）岁。所纳入患者均为肿瘤患者，已签订知情同意书，家属且知情，患者各项基本临床资料比较，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法：所选患者均使用同样的4FPICC导管，并配备置管包、肝素帽、电极片、IV300贴膜、10 mL预充式冲洗器，由上肢血管植入，均由合格的专业护士置管。对照组患者采取传统穿刺方式PICC置管，患者采取平卧位，穿刺上臂与躯干保持90°，选取静脉穿刺血管，测量植入长度，按照PICC置管操作流程进行。观察组患者平卧位，并放置监护仪，在患者左锁骨中线剑突范围、胸骨左缘锁骨中线第一肋骨间、胸骨右缘锁骨中第一肋骨间分别放置LL3、LA、RA电极，置管臂与驱干保持90°，选取静脉血管，测量植入长度，当导管送入10 cm时，患者头部需转向静脉穿刺边，嘱咐患者低头尽量将下颌贴近肩部，在导管送入余5cm时，头部摆正，RA导线需用75%浓度的乙醇棉签和导管导丝连接，观察P波情况调整导管植入长度，若当导管植入至右心房时，P波持续抬高，此时要停止送管，并将导管后退直到P波稳定，将导管再后退2～3 cm，使导管末端在上腔静脉中下段的1/3处，确定最终导管位置，进行RA导线、导丝分离，拔出导丝，与正压接头连接，抽回血，用0.9%氯化钠溶液进行脉冲式冲管，肝素0.9%氯化钠溶液封管，透明敷贴固定导管，弹力绷带止血，进行X线拍片。

1.3 评判指标：根据X线拍片结果对比两组患者PICC置管尖端定位术位置是否准确；两组患者置管后并发症的发生率。

1.4 统计学方法：本次研究结果用SPSS19.0分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05时，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者PICC置管尖端位置比较：观察组患者PICC置管位于SVC处的有34例（97.1%），对照组患者26例（74.3），组间数据比较结果=21，209，P=0.000＜0.05；观察组患者PICC置管位于SVC下段与

1SVC和右心房交界处34例（97.1%），对照组18例（51.4%），组间数据比较结果54.617，P2=0.000＜0.05。观察组患者PICC置管尖端位置的准确率显著优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者置管后并发症发生率比较：观察组患者置管后发生静脉炎1例（2.9%），导管堵塞1例（2.9%），并发症发生率5.8%；对照组患者置管后发生静脉炎12例（34.3%），导管堵塞6例（17.1%），并发症发生率51.4%，组间数据比较结果χ2=50.914，P=0.000，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

传统PICC置管术很容县出现导管异位、患者多产生并发症的情况，导管很难放置于最佳位置，严重影响患者的治疗效果，甚至耽误患者的治疗时间[2]。而心房内心电图引导下PICC置管技术，能够从心房内心电图观察到导管头端的准确位置，由放置的电极能够清楚知道心房情况，当导管植入右心房时，根据PICC置管出现的P波情况，能够随时调整置管位置，使导管尖端最后固定在患者上腔静脉中的最佳位置，充分弥补了传统PICC置管技术的不足，提高了置管位置的准确率[3]。

本次研究显示心房内心电图引导下的PICC置管准确率显著优于对照组，且静脉炎、导管堵塞等并发症的发生率明显低于对照组，是由于PICC置管准确，导管尖端能够与SVC管壁保持平行，有效避免了刺激性药物与血管壁相冲撞，降低血管损伤，从而达到减少并发症的发生效果。

综上所述，在心房内心电图引导下PICC置管尖端定位术在肿瘤患者应用中，能够使导管定位准确，降低并发症的发生率，避免患者反复置管增加经济负担，是一种安全有效的方式，能够进一步在临床中推广、应用。