根管显微镜在热牙胶充填中的作用

郭晓龄 王 颖

（大连市口腔医院牙体牙髓科，辽宁 大连市 116001）

根管充填不完善是根管治疗失败的重要原因。根管充填的方法和材料有多种，临床上最常用的冷牙胶侧方加压充填技术只能在一定程度上尽可能严密地充填根管，因根管系统的错综复杂性，要求我们寻求一种更好的方法来更加密实的充填我们的根管系统。热牙胶垂直加压充填是近年来才开展的一项新技术，热牙胶因具有良好的流动性，在主尖根尖封闭的情况下通过加热使牙胶软化，从而进入到侧副根管、细小弯曲根管等，以达到更好的封闭作用[1]，但是在临床上由于各种原因，我们经常发现根管充填结束后的X-Ray片上，会出现充填空隙、充填断层、气泡等各种不致密的根充影像。而显微镜具有放大的作用，可以使我们的视野更清楚，更加直观地进行热牙胶充填，以更加提高根管充填的致密度，从而提高根管治疗的成功率。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2013年12月至2016年7月在大连市口腔医院三楼牙体牙髓科就诊100例需要做根管治疗的患牙，共108颗。纳入标准：①患牙需要做根管治疗且根尖发育完成者。②患牙牙体相对比较完整，或者可以通过制作假壁以方便橡皮障下操作。排除标准：①未发育完全的年轻恒牙和乳牙患牙破坏较大。②无法通过制作假壁以放置橡皮障者。

1.2 材料：根管显微镜（GLOUBAL，美国）；B＆L无线热牙胶根管机1套包括：B＆L牙胶携热笔系统及B＆L牙胶输送枪（韩国）；AH-plus（Dentsply，德国）、垂直加压充填器、Protaper机用镍钛根管锉、Protaper机用马达（Dentsply公司，美国）。

1.3 方法：橡皮障隔离患牙，108颗患牙常规开髓，清理髓腔，使用K锉及镍钛根管锉常规预备根管，配合5.25%次氯酸钠和3%双氧水交替冲洗根管，干燥根管，常规封药，一周后复诊进行热牙胶充填。再次复诊，同样使用橡皮障隔湿，其中54颗患牙在显微镜下进行热牙胶垂直加压充填，另外54颗患牙则在橡皮障隔湿后常规热牙胶充填，术后从近中、垂直牙冠唇颊面、及远中三个角度进行X-Ray拍摄，以尽可能的观察根管充填的致密度。

1.4 疗效评价：主要通过X-Ray片观察，如果从三个角度的放射线片上均为根充致密影像，则判定为成功，如果片子上发现断层、空隙、气泡影像，则判定为失败，需要重新根管充填。

2 结 果

2.1 参与者数量分析纳入患者100例，患牙108颗，全部进入结果分析。

2.2 两组患者的基线分析两组患者的年龄、性别等相比差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

2.3 根充结果通过X-Ray片观察发现，显微镜组成功50例，失败4例，常规组成功40例，失败14例，采用SPSS统计学软件对计数资料进行χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

3 讨 论

3.1 显微镜在根管治疗中的作用：20世纪90年代初期，牙体牙髓病学专家们尝试将手术显微镜应用于牙髓病的治疗。如今，显微镜已开始广泛应用于牙髓治疗的各个领域，包括常规根管治疗、根管口的寻找、折断器械的去除，钙化根管的疏通，根管再治疗以及根尖手术等[2]，在根管充填过程中却很少继续使用，而我们在进行热牙胶垂直加压充填的过程中，经常会发现根充片上出现各种各样的空隙，这势必要求我们重新根管充填，即浪费我们及患者的时间，又增加了患者的痛苦。而众所周知，显微镜的放大作用，可以为我们提供一个更好的视野，再加上橡皮障的使用，更加提高了我们视野的清晰度，使我们在进行每一步的根管充填中，都能够尽可能的压实，压到位以及防止热牙胶充填中主尖被带出来了我们却还不知道，这样很大程度上提高了根管充填的致密度，也就更加提高了根管治疗的成功率。

3.2 热牙胶充填的优越性及其不足：垂直加压充填技术利用牙胶在加热后易于变形的特点，通过对根管内的牙胶分段加热，再用垂直加压器压紧牙胶，使牙胶更紧密地接触根管，更好地适应根管壁表面。与传统冷侧压法相比，精确度高，封闭性好，稳定性强。有学者研究表明热牙胶根管治疗相比于冷侧压法微渗漏明显减少，对微小不规则根管的充填效果更好[3-4]。但是由于热牙胶充填费用较常规冷侧压充填贵，并且临床上并不是所有的根管均适合使用垂直加压技术，我们认为可根据患牙的具体情况以及患者的经济承受能力选择合适的充填方法。另外热牙胶充填时因尽量使用橡皮障，以防烫伤患者皮肤或黏膜，且使用时不能在根管中停留时间过长，以免损伤牙周膜或牙槽骨，应严格按照热牙胶系统使用说明书规范操作。

参考文献

[1] 尹逊娱,张景华.热牙胶充填法与冷侧压充填法在根管充填中的应用对比分析[J].中外医疗,2013,32(17):70-71.

[2] 王吓勇,彭彬.显微超声技术处理钙化根管的临床病例分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2011,21(5):294-297.

[3] 浦艳琏.续波加高温牙胶热塑注射根管充填术与冷牙胶加压根管充填术的临床疗效对比[J].现代医药卫生,2010,26(24):3743-3744.

[4] 张婷婷.Obtura II高温热塑牙胶注射充填的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2008,35(增刊):172-174.