小剂量胰岛素结合急救处理在糖尿病酮症酸中毒的急救分析

张萌

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)属于一种常见的糖尿病急性并发症, 是由于体内胰岛素严重缺乏所致的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征, 和多种因素相关, 如饮食不当、胃肠道疾病、急性感染等, 以起病急、病情进展快为临床特点, 如果未向患者提供及时有效的干预治疗, 极易危及患者生命安全［1］。现阶段, 临床治疗糖尿病酮症酸中毒主要采用胰岛素结合急救处理, 利于机体水电解质平衡的维持、酸中毒症状的缓解, 效果理想, 但就体重较轻者而言, 常规剂量胰岛素的使用会引发多种并发症, 对患者临床治疗、预后恢复均造成一定影响。因此, 合理用药对糖尿病酮症酸中毒患者病情改善具有重要的意义。为此, 本文对本院糖尿病酮症酸中毒患者提供小剂量胰岛素结合急救处理, 分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年10月收治的68例糖尿病酮症酸中毒患者, 其均知晓研究, 已签署知情同意书, 且该研究符合医学伦理。排除精神障碍、药物过敏史、肝肾功能不全等患者。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组, 各34例。对照组男18例, 女 16例, 年龄32～67岁, 发病至急救时间5～65 h。观察组男19例, 女15例,年龄35～63岁, 发病至急救时间4～61 h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均接受急救处理。取常规体位, 备好急救物品, 并快速建立2条静脉通路, 分别常规补液治疗(维持酸碱平衡等)、静脉滴注胰岛素。对照组在急救处理基础上联合常规剂量胰岛素治疗：即胰岛素用量为4.00～6.00 U/h,待血糖降至≤13.5 mmol/L改剂量为1.50～33.00 U/h, 继续静脉滴注治疗。观察组在急救处理基础上联合应用小剂量胰岛素治疗：以患者体重为依据, 提供小剂量胰岛素治疗, 即胰岛素用量为0.11 U/(kg·h), 待血糖降至＜13.5 mmol/L改剂量为1.00～2.00 IU/h, 继续进行静脉滴注。两组均连续治疗12 h, 在此期间, 密切监测两组血糖、尿酮体的变化情况。

1. 3 观察指标 观察两组并发症(重度脱水、昏迷、高渗等)发生情况；记录两组尿酮体消失时间、血糖恢复正常时间、酸中毒纠正时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症发生情况比较 观察组患者仅发生1例高渗、1例昏迷、1例重度脱水, 并发症发生率为8.82%；对照组发生2例高渗、4例昏迷、4例重度脱水, 并发症发生率为29.41%；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=4.660,P＜0.05)。

2. 2 两组尿酮体消失时间、血糖恢复正常时间、酸中毒纠正时间比较 观察组患者尿酮体消失时间为(51.55±9.53)h、血糖恢复正常时间为(17.55±1.77)h、酸中毒纠正时间为(41.63±7.55)h, 对照组患者尿酮体消失时间为(64.53±9.63)h、血糖恢复正常时间为(22.31±2.11)h、酸中毒纠正时间为(54.73±8.97)h, 两组尿酮体消失时间、血糖恢复正常时间、酸中毒纠正时间比较差异具有统计学意义(t=5.586、10.078、6.515,P＜0.05)。

3 讨论

随着当前生活方式、饮食结构的改变, 糖尿病患病率增高, 随之酮症酸中毒发病率呈增长趋势, 据报道, 糖尿病患者中酮症酸中毒患病率可达14%, 该病发生机制是由于胰岛素分泌过少, 但其他激素, 如生长激素、胰高血糖素等的大量分泌致使机体内部脂肪、蛋白质的代谢紊乱, 从而造成酮体蓄积, 直接引发酮症酸中毒, 表现为糖尿病症状加重(三多一少症状加重)、胃肠道症状(恶心呕吐、食欲减退等)、呼吸改变(烂苹果酮臭味), 甚至血压降低、心率增快等, 严重危及生命健康［2-6］。

急救处理是当前临床用于治疗糖尿病酮症酸中毒的常用方法, 通过建立静脉通道, 进行常规静脉输液、补液, 维持水电解质平衡, 缓解临床症状, 解除酸中毒状态；胰岛素属于机体内唯一降糖激素, 是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素, 被广泛应用于糖尿病的治疗, 效果理想［7-9］。目前, 临床针对糖尿病酮症酸中毒的治疗多采用胰岛素+急救处理, 虽然可以获得一定效果,但治疗过程中患者体内胰岛素浓度过高, 直接导致体内微循环的调控作用降低, 影响患者预后恢复。因此, 合理设定胰岛素的使用剂量加以联合急救处理成为当前需要解决的重要问题。随着当前临床实践研究的不断深入, 发现小剂量胰岛素结合急救处理有助于糖尿病酮症酸中毒患者病情的控制、预后的提高［10］。鉴于此, 本文对本院观察组糖尿病酮症酸中毒患者提供小剂量结合急救处理, 对照组患者则给予常规剂量结合急救处理, 结果显示, 观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05), 说明小剂量胰岛素结合急救处理可以有效调节水电解质、血糖平衡, 进而预防体内微循环失衡引起的并发症。同时, 观察组患者尿酮体消失时间、血糖恢复正常时间、酸中毒纠正时间均较对照组缩短(P＜0.05), 进一步证实小剂量胰岛素结合急救处理对可快速促进患者尿酮体的消失、血糖水平的恢复、酸中毒的改善, 利于提高患者临床疗效。

综上所述, 小剂量胰岛素结合急救处理对糖尿病酮症酸中毒患者预后恢复起到了良好的促进作用, 便于保证患者临床用药安全性, 值得进一步推广。

［1］ 杨斌. 中西医结合急救处理102例糖尿病酮症酸中毒患者的临床分析. 武汉大学学报(医学版), 2013, 34(3):464-466.

［2］ 董红梅. 糖尿病酮症酸中毒62例临床分析. 中国社区医师,2017, 33(36):44-45.

［3］ 许君伟. 急诊救治糖尿病酮症酸中毒患者50例临床分析. 糖尿病新世界, 2015, 35(7):90.

［4］ 王丽娜, 刘东屏, 李茵茵, 等 . 以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒临床分析. 中华实用诊断与治疗杂志, 2016, 30(1):78-79.

［5］ 李佳, 姜鲜, 马红艳. 降钙素原对糖尿病酮症酸中毒感染的预测价值及其水平变化研究. 中国全科医学, 2016, 19(26):3165-3169.

［6］ 韩丽丽. 综合护理在糖尿病酮症酸中毒病人中的应用. 护理研究, 2016, 30(21):2666-2667.

［7］ 苏雅拉图. 小剂量胰岛素结合急救处理在糖尿病酮症酸中毒的急救分析. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(39):7690.

［8］ 何翠翠. 122例糖尿病酮症酸中毒患者急救处理的临床分析.健康必读旬刊, 2012, 11(7):213.

［9］ 刘玫. 胰岛素联合急救措施在糖尿病酮症酸中毒急救中的临床分析. 北方药学, 2017, 14(10):174-175.

［10］ 陈善林, 张德成 . 小剂量胰岛素结合急救处理在糖尿病酮症酸中毒的急救分析. 现代诊断与治疗, 2014, 25(20):4600-4602.