宫术宁胶棒在绝经后取器困难者中的应用研究

兰

宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，是我国育龄妇女的主要避孕措施[1]。国内推行宫内节育器避孕已有四、五十年历史，很多带器妇女目前已经进入绝经期，需要取出节育器，而此期妇女由于生殖器官萎缩，加上IUD老化、部分嵌顿、断裂，导致取器难度增加。尤其年龄≥60岁的绝经后妇女，成功取出宫内节育器更加困难。为了提高绝经后年龄偏大妇女取器的成功率，降低并发症，我院门诊应用宫术宁胶棒扩张宫颈做绝经后取器困难者的手术前准备，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2014年1月—2016年12月就诊于我院门诊，自愿取出宫内节育器，年龄≥60岁，身体状况良好的妇女200例，并签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组各100例。所有研究对象无取器禁忌证，无药物过敏史，无严重内外科疾病史。观察组年龄(63.23±2.79)岁；节育器放置时间(27.57±4.02)年；绝经时间(11.10±3.04)年；孕次(3.24±0.93)次；产次(1.66±0.61)次。对照组年龄(63.42年±2.51)岁；节育器放置时间(27.58±3.85)年；绝经时间(11.12±4.14)年；孕次(3.27±0.91)次；产次(1.63±0.56)次。两组对象的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 取器前先测量研究对象体温、血压及脉搏等一般生命体征，通过超声检查明确子宫的大小、位置和形态，IUD的种类及位置，做妇科检查、阴道分泌物常规检查及心电图检查，排除手术禁忌证。常规消毒铺巾后，根据子宫位置用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，探针探好子宫位置及深度。

观察组应用宫术宁胶棒。严格按照产品使用说明书操作。具体操作方法为：手持宫术宁胶棒推拉杆，将胶棒按子宫位置沿宫颈管缓慢放入宫颈，采取边推边送的方式将宫术宁胶棒缓慢送达宫颈内口，使其顶端超越宫颈内口水平，尾端与宫颈外口平齐，放置3～5 min后，牵拉胶棒尾丝，缓慢取出宫术宁胶棒，然后按照常规取环术进行操作。

对照组应用利多卡因。5 mL注射器抽取0.5%利多卡因4 mL(由2%利多卡因与无菌注射用水稀释配置而成)，于宫颈3、9两点分别局部注射2 mL，3～5 min后按照常规操作取环。

1.3 研究方法 比较两组对象宫颈软化程度、手术时间、术中出血量及术中镇痛效果。

1.3.1 宫颈软化程度评价 按Hegar宫颈扩张器无阻力进入宫颈内口的最大直径记录宫口大小(mm)，评价宫颈软化程度，5号即为5 mm，仅能进入探针者记作l mm[2]。

1.3.2 手术时间定义 放置窥器至手术结束取出窥器所用的时间[3]。

1.3.3 术中出血量判定 采用纱布称重法测量，具体计算方法如下。总出血量=血纱布的重量-干纱布的重量，由于血液的比重在1.05～1.06之间，因此按1 g血约等于1 mL血换算[4]。

1.3.4 镇痛效果评价 轻、中度疼痛为有效：下腹部轻微坠痛不适，或腹痛稍明显，伴轻微腰酸、恶心，未吐，能耐受，不影响手术。重度疼痛为无效：下腹部疼痛较重伴腰酸痛，有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，血压下降，心率减慢，需休息后才能缓解并继续手术[5]。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈软化程度比较 观察组宫口平均扩张(3.97±1.20)mm，对照组为(2.96±1.52)mm，差异有统计学意义(t=5.191，P＜0.001)。

2.2 两组手术时间比较 观察组手术时间为(5.83±3.13)min，对照组为(7.76±3.28)min，差异有统计学意义(t=4.274，P＜0.001)。

2.3 两组术中出血比较 观察组出血量为(5.35±3.04)mL，对照组为(8.02±3.41)mL，差异有统计学意义(t=5.835，P＜0.001)。

2.4 两组镇痛效果比较 观察组镇痛有效率80%(80/100)，对照组为56%(56/100)，差异有统计学意义(χ2=13.24，P＜0.001)。

3 讨论

取出IUD时，目前临床上扩张宫颈的方法很多，如Hegar宫颈扩张器、卡前列甲酯阴道放置、绝经期应用雌激素等。近年来，又不断推出宫术宁胶棒、一次性宫颈扩张棒、亲水性一次性宫颈扩张棒等新型器械扩张宫颈等[6]。妇女进入绝经期以后，宫腔容积相对变小，原来放置的IUD与宫腔大小不相适应，容易发生嵌顿、变形甚至断裂，同时宫颈弹性减退、变硬，故取器时难度加大，绝经时间越长，取器困难越大[7]。绝经＞2年取器通常被认为是IUD取出的高危因素[8]。

宫术宁胶棒的主要成分为阿托品、利多卡因和654-2[9]。利多卡因是酰胺基类中效局麻药，可以穿透宫颈管及子宫峡部黏膜层，使黏膜下的感觉神经末梢麻痹，降低迷走神经兴奋性，起到镇痛效果。同时，对宫颈肌肉有较强的松弛作用[10]。阿托品为M样胆碱受体阻滞剂，能松弛平滑肌，使心跳加快。654-2的主要药理作用是解除平滑肌和微血管痉挛，并有镇痛作用，同时可解除迷走神经对心脏的抑制作用，三者联用可以最大程度软化和松弛宫颈平滑肌。因此，将宫术宁胶棒应用于绝经后取环的妇女，不仅能最大程度软化宫颈，利于取环操作，而且能有效减轻疼痛，降低心脑综合征的发生[11]。

本研究结果表明，术前应用宫术宁胶棒，宫颈软化程度满意，宫口扩张良好，明显优于应用利多卡因，手术时间及术中出血量亦明显少于对照组。

综上所述，取环术前应用宫术宁胶棒，能有效减轻痛苦，缩短手术时间，减少出血量。同时，宫术宁胶棒操作简便，便于保存，特别适用于绝经后取器困难的妇女，值得临床推广应用。

[1] 谢幸，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：374．

[2] 马建锋．绝经后妇女取器术前3种宫颈准备方法的效果比较[J]．中国计划生育学杂志，2010，18(3)：173．

[3] 董秀华．采取宫术宁胶棒用于绝经后取环术的临床观察[J]．现代诊断与治疗，2014，25(15)：3466-3467．

[4] 林喜英．绝经后取环术采取宫术宁胶棒对提高患者取环成功率和取环疼痛情况的临床观察[J]．实用预防医学，2013，20(12)：1489-1490．

[5] 杨超，丛林．宫术宁胶棒用于绝经期妇女取环术的临床观察[J] ．安徽医学，2014，35(2)：164-166．

[6] 石桂兰．卡前列甲酯栓联合丙泊酚在瘢痕子宫人工流产术中的应用[J]．中国计划生育学杂志，2015，23(2)：117-119．

[7] 林其德，杨孜，古航，等．卡前列甲酯临床应用专家共识(2013年版)[J]．中国实用妇科与产科杂志，2013，29(6)：431-433．

[8] 姜志文．戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓在绝经后妇女取宫内节育器中的应用[J]．当代医学，2011，17(6)：233．

[9] 韩春艳，吴永红，邹文清．一次性宫颈扩张棒在绝经后妇女取器术中的应用[J]．中国计划生育学杂志，2013，21(1)：57-58．

[10] 邹燕，吴尚纯．海藻宫颈扩张棒在人工流产的应用[J]．国际生殖健康/计划生育杂志，2010，29(1)：59-61．

[11] 徐倩倩，季军．宫内节育器使用者围绝经期取器与定期检查的相关知识与行为调查[J]．中国计划生育学杂志，2010，18(4)：218．