直肠内挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿的临床疗效观察

曹 锐

（本溪市中医院，辽宁 本溪 117000）

骨盆直肠间隙脓肿为肛管直肠周围脓肿，在临床中又被称之为高脓肿，极易出现误诊现象，如果患者错失了良好治疗时机，会出现败血症等[1]。临床中均选择手术对其进行治疗，切开挂线术在保护肛门功能的基础上，会对肛门括约肌产生损伤，使得肛周肌肉出现缺损现象，降低患者的精细能力[2]。此研究对直肠内挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿的临床疗效进行探究，现将治疗疗效进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：50例研究对象均为我院于2015年1月至2016年4月到我院就诊的骨盆直肠间隙脓肿患者，依据治疗方法的差异划分为观察组和对照组，各组患者的例数平均分为25例。对照组中15例男性患者，10例女性患者，年龄分布22～56岁，平均年龄经计算后为（35.2±8.4）岁，观察组中18例男性患者，7例女性患者，年龄分布21～57岁，平均年龄经计算后为（36.4±9.2）岁。比对两组患者的一般资料，P值均在0.05以上，数据间存在较强的比对性。

1.2 方法：观察组患者选择直肠内挂线术进行治疗，患者选择腰麻，并采取侧卧位，随后对其进行消毒铺巾，通过碘伏棉球对肛管、直肠予以消毒，其消毒次数为2次，按照指诊对脓肿位置、范围等进行确定，随后对患者予以扩肛门，并采用肛门镜对原发感染肛窦进行寻找，选择弯血管钳由此位置直至脓腔中进行刺入，随后会出现脓汁。并扩大患者的创口，通过手指对脓腔进行检查，对其内隔进行剥离，通过刮匙刮除脓腔中已经坏死的组织，以脓腔顶部位置为主穿出肠腔位置，钳夹经肠腔中将橡皮筋予以递入，直至创口的位置处，随后将两端位置进行收紧，选择7号丝线对其予以结扎，使其能够从肠腔中进行自然回弹，剩余部分则留在肛门外位置处，并将适当长度的结扎线予以留下，有助于换药牵引，同时对橡皮筋进行缩紧。

对照组患者选择切开挂线术进行治疗，其麻醉以及消毒方法和观察组一致。选择食指对肛门病变位置进行检查，随后将找到原发感染病灶位置处，在外侧脓肿顶部位置处以及内口对应处做一切口，其切口呈现放射状，采用银质探针对内口进行确定，其切口和内扣位置处顺延探针方向切口患者的皮肤以及皮下组织，将肛管直肠环进行充分暴露，通过丝线将橡皮筋在探针处进行固定，对直肠环进行避开，拖出探针，其橡皮筋两侧位置通过止血钳进行勒紧，对橡皮筋进行结扎以免出现滑脱现象。

观察组和对照组患者在手术后均以流食为主，持续滴注抗生素药物3 d，以免出现感染现象。观察组患者因为肛周处无切口，因此不需要进行换药，当其脓腔组织肉芽长平后可对其进行紧线，直至其出现脱离现象。对照组患者在术后第1日起进行换药，在对患者进行换药的过程中应仔细，通常选择生理盐水以及碘伏棉球对其挂线进行清洗，随后将橡皮筋进行拖动，将分泌物进行充分清除，涂抹肛泰软膏，按照患者的实际状况进行紧线，当分泌物有所减少时可对其进行拆线[3]。

1.3 治疗效果判定[4]：两组患者选择不同手术方式治疗后，临床症状改善效果明显，创面愈合显著为疗效显效；临床症状大部分改善，创面愈合现象不显著为疗效有效；临床症状和治疗前相比无任何变化，创面无愈合现象为疗效无效。

1.4 观察指标：对两组患者手术用时、住院用时进行详细记录，并对其进行对比。

1.5 统计学方法：将SPSS21.0统计学软件应用于对照组以及观察组中，对所研究的数据进行整理和计算，研究中的数据经计算后选择计数资料或者计量资料进行表示，数据检验则选择卡方或者t值，数据之间经过对比分析后如P值在0.05以下，统计学意义出现。

2 结 果

2.1 分析两组患者的临床疗效：观察组25例患者经直肠内挂线术治疗后，18例患者治疗效果为显效，比例经计算后为72%，5例患者治疗效果为有效，比例经计算后为20%，2例患者治疗效果为无效，比例经计算后为8%，治疗有效率经计算后为92%；对照组25例患者经切开挂线术治疗后，10例患者治疗效果为显效，比例经计算后为40%，7例患者治疗效果为有效，比例经计算后为28%，8例患者治疗效果为无效，比例经计算后为32%，治疗有效率经计算后为68%，数据之间经对比后统计学意义，P值在0.05以下。

2.2 分析两组患者手术用时以及住院用时：观察组患者住院用时为（21.7±3.5）d，手术用时为（33.6±6.3）min，对照组患者住院用时为（35.5±4.3）d，手术用时为（49.2±7.2）min，数据之间经过对比后可知统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

盆骨直肠间隙脓肿通常的发病位置为骨盆直肠间隙位置处，是因为坐骨直肠窝脓肿未进行及时引流，对向上肛提肌进行穿透产生的。因为骨盆直肠间隙顶部位置为覆膜，具有较大的容积，当出现感染现象时，具有显著的全身症状，患者会出现直肠坠胀感以及排便不畅等症状。此时患者应进行及时治疗，不然脓肿会对直肠以及膀胱进行穿入，形成高危蹄铁形脓肿，进而产生化脓性腹膜炎。临床中对此病均选择手术进行治疗，其主要治疗方法为直肠内挂线术，治疗方法具有中医特色，将肛周切口方法予以改善，使其从内口处进行排脓，在直肠壁中实行挂线[5-6]。和切开挂线方法相比较而言，能够减轻患者的疼痛感，缩短其手术用时以及住院用时，提升临床治疗效果[7]。

经上述研究可知，直肠内挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿具有确切的疗效，可有效将患者的肛门功能予以改善，具有临床应用价值。

[1] 王军海,裴一奭.直肠内挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿的临床价值分析[J].中国继续医学教育,2015,7(23):86-87.

[2] 陈琴.直肠内挂线术治疗骨盆直肠间隙脓肿的临床研究[D].北京:中国中医科学院,2013.

[3] 钱海华,杨光,张荣枝,等.基于虚挂线理念的腔内悬吊挂线法治疗坐骨直肠窝脓肿15例临床研究[J].江苏中医药,2014,46(7):36-37.

[4] 宋晓锋,王建勋,张晓燕,等.经肛门耻骨直肠肌部分挂线联合肛门内括约肌侧切术治疗盆底失弛缓综合征的临床研究[A].中华中医药学会肛肠分会2015年学术年会暨全国流调行业发布会论文集[C].2015.

[5] 张桢,贺平,郑发鹃,等.经直肠挂线切开耻骨直肠肌治疗耻直肌综合征的临床研究[C].2014.

[6] 宋晓锋.经肛门耻骨直肠肌部分挂线联合肛门内括约肌侧切术治疗盆底失弛缓综合征的临床研究[J].中医临床研究,2015,7(19):128-130.

[7] 刘磊.PPH联合挂线术治疗直肠内脱垂伴耻骨直肠肌综合征诊治体会[J].中国现代药物应用,2013,7(18):61-62.