糖尿病肾病患者采用血液透析治疗的临床护理进展

杨迎华

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

治疗糖尿病肾病的关键在于对原发病进行积极控制，即尽快去除感染、高血压以及低血压等因素[1]，同时建立血管通路并保持其畅通；此外，还需对患者的营养状况进行改善，血液透析充分，对脂质代谢紊乱的情况进行及时纠正，减低心血管并发症发生的概率。血液透析中糖尿病肾病患者极易发生并发症，进而对患者的生命安全造成威胁，因而临床护理的实施将起着至关重要的作用。

1 心理护理

因糖尿病肾病患者的病程较长，且疾病具有反复发作的特点，在患者病情进展至尿毒症时期，则需通过血液透析使生命得以维持，汤志梅[2]文献资料中显示，糖尿病肾病患者治疗期间会不断遭受疾病带来的痛苦，外加血透时并发症与不良反应频发，包括疾病给家庭带来的影响，患者极易产生绝望、悲观、自卑、抑郁以及紧张等消极情绪，将有效及时的心理干预措施运用于患者临床护理中可使大部分患者消除焦虑与悲观的情绪，同时还可使患者心理压力被减轻，正视自身的疾病，加强战胜疾病的信心。

2 血糖控制

患者每次进行血液透析时，都会丢失适量的葡萄糖，可以说，在无糖透析时，低血糖时间的发生率更高。童小珍，张广清[3]对70例糖尿病肾病患者展开了调查，结果发现出现低血糖反应的患者有4例，占比为5.7%，并且患者在透析后，与慢性肾小球病变血液透析患者相比，前者低血糖出现的可能性明显更高。因此在患者透析时，要重视巡视的作用，积极询问患者感受，若有口语不清、大汗淋漓以及反应迟钝等低血糖情况，需即刻给予40～60 mL的葡萄糖50%静脉推注；需注意的是，每位患者应用胰岛素的剂量均需依照患者的实际情况而定，并且透析之前不可给予胰岛素使用，防止出现低血糖。

3 饮食干预

作为治疗糖尿病肾病重要前提，实施饮食护理具有重要的现实意义，对患者来说，保持营养状况的良好性可有效维持生命状态的稳定。童小珍等[3]研究表明，控制饮食可使糖尿病肾病患者的体质量、肾功能以及营养状态得到显著改善，还可减少并发症，确保血液透析的效果，提升患者的生活质量。因此加强对患者饮食的了解，在不影响疾病的基础上，制定出满足患者需求的膳食方案，能够在一定程度上提高患者的食欲。潘俊[4]研究结果显示糖尿病肾病患者血透容易丢失部分蛋白质，因而可导致代谢紊乱现象，为改善这一情况，可对患者进行饮食干预，每日多摄取诸如鱼、牛奶等等高蛋白食物，维持蛋白质摄入量每日在1～1.2 g/kg。此外，还需对钠盐的摄入进行限制，减少含钾高的食物的摄取，有效预防高血钾。

4 维护血管通路与预防并发症

4.1 血栓形成：刘芳[5]研究指出糖尿病肾病患者内瘘失败率与非糖尿病肾病患者相比明显要高，主要原因在于糖尿病肾病患者因动脉粥样硬化，存在广泛血管病变情况，外加血液的黏稠度较高，血管条件较差，因而极易形成血栓，对内瘘造成堵塞，进而对内瘘的成熟与使用寿命造成影响。

有效预防对策为：①患者透析后指压15 min左右，确保内瘘血管畅通；②术后尽量将患者肢体抬高，加强术肢锻炼与营养，充分扩张血管；③患者内瘘术后给予抗凝剂有效使用，及时预防血栓堵塞内瘘的情况，血栓产生后，则需尽早采取外科处理措施；④做好相关健康教育工作，保持患者穿刺部位皮肤的干燥清洁，禁止在内瘘侧肢体测量血压、输液及注射；⑤指导患者血管自我检查，通过触摸了解其震动的情况，若无震动，需尽快就医，日常生活加强屈腕运动与握拳锻炼，促进血液循环。

4.2 血肿护理：多数糖尿病肾病患者其血管的脆性较大，穿刺时破损现象时有发生，一旦出现血肿，可给予冰袋冰敷护理，1 d后可热敷；预防的重要举措在于内瘘应当等到6～8周成熟后方能使用；若患者为首次使用，则护理人员应当掌握熟练的操作技术，保障一次性穿刺成功，避免反复穿刺同一穿刺部位，预防血管壁产生。

5 血压维持稳定

低血压是透析时常见并发症，特别是对于高龄患者来说，在透析的后期脱水循环血量被减少，进食后，患者胃肠道会分泌大量消化液，机体循环血量不断分配给胃肠道，其循环血量减少后，患者便会发生透析相关性低血压。对此，若患者存在低血压倾向，可采取高钠序贯透析措施，必要时可行低温透析，控制透析温度在35 ℃左右；此外，还应当对脱水量进行控制，避免患者透析时期体质量过多增加；若透析时发生低血压，需即刻停止超滤，将血流的速度减慢，选取平卧位，必要情况下可给予100～200 mL的生理盐水静脉输注。

6 小 结

由于糖尿病肾病患者大部分是中老年患者，因此临床护理时具有一定的难度，在为患者制定护理方案时，护理人员应当依照患者个体化的不同，统筹患者病情状况与其家庭经济情况为其制定出科学的血透护理方案，确保能够对病情进展有效控制，减少各类并发症；通过一系列护理对策的实施，旨在增加患者的生存期，并改善其生活质量，尽最大可能减少患者因疾病的原因给日常生活带来的影响。除此之外，还要积极治疗原发病，将血糖与血压控制在稳定水平中，同时改善患者营养状况，有效保障其血透的效果。