食管癌手术患者的围手术期护理体会

2018-01-20苏婷婷

中国医药指南 2018年1期

苏婷婷

（沈阳市第四人民医院心胸外科，辽宁沈阳 110031）

食管癌仅次于胃癌，是临床最为常见的消化道恶性肿瘤之一[1]，手术切除是首选的治疗方法，食管癌患者病情复杂，对手术耐受差，易发生并发症[2-3]，综合、全面的护理过程是保证手术治疗成功的关键[4]，本文对回顾分析2014年4月至2016年4月47例行手术治疗的食管癌患者的临床资料，总结护理的经验与体会，报道如下。

1 临床资料

本组2014年4月至2016年4月47例行手术治疗的食管癌患者，经病理诊断证实所有患者均为鳞状细胞癌。其中男性患者30例，女性患者17例；患者年龄44～76岁，平均年龄（57.5±11.3）岁；患者病程3～18个月，平均病程（5.2±1.6）个月，47例患者均有不同程度的进食梗阻症状，所有患者均行全身麻醉气管插管下行食管癌切除、食管胃胸内吻合术治疗。平均禁食时间为9.5 d，平均拔除胸引流管时间8.6 d，经过精心的治疗和护理47例患者均痊愈出院，其中3例患者发生术后吻合口瘘，经保守治疗痊愈。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：食管癌患者诊断明确后，均存在不同程度焦虑不安、紧张、恐惧心理，甚至明显的失眠、情绪低落。加强与患者及家属的沟通，护理人员要了解患者的心理状态，应做好耐心的疏导工作，向患者讲解手术和各种治疗及护理的意义及注意事项，使患者认识至手术是最有效的治疗方法，讲明手术的重要性和必要性，尽量可能减轻患者的心理不良反应，使患者保持良好心理状态接受手术[5-6]。

2.1.2 术前准备：练习腹式呼吸，教会患者深呼吸，术前2周劝患者戒烟，介绍有效的咳嗽方法，向患者说明术后咳嗽、咳痰的重要性，可改善肺功能及防止肺部感染的重要性，教会患者吹气球[7]，同时给予超声雾化治疗。术前完善各项检查、化验，术前改善冠心病患者的心肺功能，检测患者的肺功能及心功能。术前晚给予清洁灌肠、术晨留置胃管，术前1 d备皮、备血等。胃管通过梗阻部位时不能强行进入，置于梗阻上端，术中直视下置于胃中。术前12 h禁食、6 h禁水[8]。

2.1.3 术前加强营养支持：术前应保证患者的营养素的摄入及水电解质的纠正，改善营养，增强机体耐受力。大多数患者术前存在不同程度的水电解质失衡、营养不良，机体的手术耐受力不同程度的下降，对于不能进食患者应静脉补充高热量、水分、电解质。低蛋白血症的患者，应输血或血浆蛋白给予纠正；对于能进食患者，应给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食[9]。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：术后患者清醒后，立即开始持续心电监护，主要监测患者血压、动脉血氧饱和度监测，生命体征平稳后，取半卧位，以利呼吸运动和胸腔引流，每2 h按摩下肢1次，避免下肢静脉血栓形成，促进下肢血流回流，疼痛影响呼吸深度和咳痰、影响患者休息，术后常规给止痛泵应用，胸带固定，同时注意体温变化。

2.2.2 胃管护理及呼吸道护理：术后持续胃肠减压，避免胃过度膨胀压迫肺脏，影响呼吸功能；有助于吻合口愈合，减少吻合口张力，必要时生理盐水冲洗，避免胃管被黏液、血块堵塞。保持呼吸道通畅，术后应持续给氧，湿化痰液，以利痰液排出，给雾化吸入，帮助患者咳嗽、排痰，有支气管痉挛者应给予氨茶碱等应用。

2.2.3 饮食护理：术后5 d禁食水，给予静脉补液，营养支持，同时可通过营养管滴营养液，术后肠功能恢复后，拔除胃管，给予流质饮食，逐步过渡到后半流食以及普食，进易消化、高蛋白饮食，遵循少食多餐原则，逐渐增加进食量[10]。

2.2.4 胸腔引流管护理：维持引流管畅通，防止阻塞，仔细观察并记录引流量、性质，水封瓶位置应低于胸腔平面60 cm以上，避免引流液吸人胸腔内，术后2～3 d胸液渐呈血清样，并少于50 mL/24 h，引流管水柱波动小，呼吸音好，可拔胸管。