长春瑞滨治疗恶性肿瘤预防静脉炎的护理经验探讨

刘凡平 邬宇春 李文燕 宣 艳 韩美英

（内蒙古包头市肿瘤医院化疗2科，内蒙古 包头 014030）

长春瑞滨又名盖诺（NVB，诺维苯），临床上主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌和淋巴癌。化疗效果显著，但药物对血管刺激性强，一旦渗漏轻则局部红、肿、热、痛，重则局部皮肤溃烂，组织坏死[1]。现总结了我科自2015年1月至2016年9月使用NVB治疗恶性肿瘤患者共计79例，3例患者使用NVB化疗发生药物外渗，局部出现0.6～1.2 cm浅溃疡，经护理后痊愈，有11例出现用药局部红肿热痛，在临床使用时，须格外小心。否则，容易给患者造成肉体上痛苦和精神上的创伤，影响患者的疗效。严格规范的使用方法，正确规范的操作，合理的护理可以有效的减轻药物对局部组织的刺激性和预防静脉炎的发生。现将护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组79例，男41例，女38例，年龄31～78岁。肺癌53例，乳腺癌18例，卵巢癌7例，淋巴瘤1例。

1.2 结果：3例患者使用NVB化疗发生药物外渗，局部出现0.6～1.2 cm浅溃疡，经护理后痊愈，有11例出现用药局部红肿热痛，经硫酸镁湿敷2周后治愈[2]，13例患者出现用药一侧肢体的手臂疼痛，其余52例均无局部组织的刺激性损伤及静脉炎的发生。

2 护 理

2.1 心理护理：心理护理可以增强对心理紧张状态的承受力，向患者及家属介绍化疗的特点，取得家属及患者的配合和理解，缓解患者紧张情绪及恐惧心理，使患者在最佳身心状态下接受治疗。

2.2 输注药物时选择静脉。血管质量的好坏，是影响静脉炎发生率的关键因素之一。应遵循以下原则：①弹性好，管腔大，回流通畅的血管首选。②血管可交替使用。③多疗程化疗后的患者尽可能采用锁骨下静脉留置管或PICC置管使用化疗药物[3]。④上腔静脉肿瘤压迫的患者禁止使用上肢化疗，选择下肢为宜。

2.3 用药时的护理

2.3.1 药物浓度：静脉炎的发生与药物浓度呈正相关，所以要尽可能地稀释药物的浓度。

2.2.2 联合用药的护理：先推注刺激性小的药物，再推注刺激性大的药物，如果各种药物的刺激性均较大，间隔时间应长一些，一般不少于20 min。

2.2.3 使用方法：用100 mL生理盐水加地塞米松5 mg，再加25%的硫酸镁10 mL建立静脉通道，将NVB溶解于125 mL生理盐水中快速静脉输入，将滴速控制在5～10 min，用后立即用生理盐水100 mL加地塞米松5 mg再加25%的硫酸镁10 mL缓慢冲管，然后再用生理盐水250 mL静脉冲洗[4]。生理盐水冲洗后，再用注射用的氢化可的松浸湿纱布敷于穿刺及静脉走行部位湿敷30 min。

2.2.4 严格无菌操作，药物现配现用，不得久置，化疗时应及时巡视患者，认直按顺序用药，观察输液是否通畅，有无外渗，护士必须在床旁守护，穿刺时必须一针见血，避免在穿刺过程中来回探找静脉。

2.2.5 一旦发生药物外渗，立即停止输液，并从头皮针处接20 mL注射器回抽，将外渗药物降低到最低量，同时立即给予氢化可的松琥珀酸钠100～200 mg加利多卡因1～2 mL做局部环形封闭，表面涂以氢化可的松软膏或喜疗妥霜，并间断冰敷24～48 h，避免冻伤。

3 讨 论

长春瑞滨属细胞毒类药物，刺激性强而且无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织也具有一定的损伤。药物在短时间内大量快速输入血管内，超过了血管的缓冲应激能力，组织炎性渗出，受损静脉周围皮肤水肿。技术操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素，静脉穿刺难度大，若护士静脉穿刺一次成功率低或固定针头位置不当，可加重机械损伤，导致静脉化疗药物外渗，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。多疗程化疗的患者尽可能采用锁骨下静脉留置管或PICC置管使用化疗药物[3]。对于使用NVB化疗的患者，除了按照上述护理要点和经验进行护理外，还需要护理人员有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点[4]，在应用过程中细心观察，及早发现，及时处理，以减轻和预防药物输注不良反应的发生。

[1] 殷小勇,赵慧晶.长春瑞滨致Ⅳ度静脉炎2例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,8(9)：15-16.

[2] 周雪娟,张庆芳.硫酸镁冰湿敷预防长春瑞滨所致静脉炎的护理[J].现代肿瘤医学,2008,16(1)：156-157.

[3] 王爱琴.锁骨下深静脉置管预防长春瑞滨化疗所致静脉炎的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(16)：52-53.

[4] 罗盛,孙岚,田园,等.地塞米松对长春瑞滨所致静脉炎的预防作用观察[J].浙江临床医学,2008,10(1)：31-32.