开腹胃癌根治术的中期疗效观察

冯 波

（东港市第二医院普外科，辽宁 东港 118313）

胃癌是一种十分常见的恶性肿瘤，以手术治疗为主的综合治疗是胃癌的主要治疗方式。本研究中对胃癌患者实施开腹胃癌根治术，效果较满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的49例胃癌患者，其中男性患者26例，女性患者23例；年龄50～70岁，平均（56.69±3.31）岁；肿瘤大小（5.43±2.26）cm；肿瘤部位：胃窦18例，贲门10例，胃体5例，胃角16例。TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期22例；手术切除部位：全胃8例，近端17例，远端24例。

纳入标准：手术前经病理检查确诊为胃癌；可耐受手术者；未发生远处转移者；浆膜层受侵面积在10 cm2以下；肿瘤直径在10 cm以下；无淋巴结转移；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：伴腹膜、盆腔、肺、肝种植等远处转移，未行淋巴结清扫。

1.2 治疗方法：手术前患者留置胃管营养管，所有患者均行开腹胃癌根治术，麻醉方式为全麻，行腹正中切开术，由横结肠中部将大网膜切开，向头侧、左右侧分别分离至胃大弯、结肠肝区、脾脏，将胃网膜右动脉进行分离结扎，将第6组淋巴结进行清扫，分离小网膜后切除第5、8、12组淋巴结，将十二指肠游离，同时将第7、9、11组淋巴结进行清扫。根据患者癌灶的大小、部位选择手术切除的方式，进行全胃、远端胃、近端胃切除，在胃远端行毕1或毕2式吻合，行全胃或近端切口后行食道空肠Rous-Y吻合。随访1年，每半年进行复查1次，复查内容包括胃镜检查、体格检查、上下腹部MRI、肝胆胰脾彩超、CT检查。

随访方式：住院病历、门诊复查、信件回访、电话回访。随访期间可疑转移病例、复发病例经肺部CT、腹部彩超、腹部MRI、胃镜活检等至少一项检查证实。

1.3 观察指标：观察术后肿瘤远处转移、局部复发、1年生存率等中期疗效。

2 结 果

患者的切口长度为（12.21±1.32）cm；术中出血量为（285.54±22.16）mL；平均手术时间为（126.14±11.32）min；淋巴结清扫数目为（12.52±2.28）个；术后通气时间（50.39±2.53）h；术后引流拔除时间（82.43±3.32）h；术后出院时间（9.43±1.19）d；VAS评分（8.41±0.82）分。随访1年后，患者的远处转移发生率为8.16%（4/49），局部复发率为8.16%（4/49），1年生存率为81.63%（40/49）。

3 讨 论

胃癌是一种十分常见的恶性肿瘤，当前外科手术仍是治疗胃癌的主要治疗手段。由于胃癌胃周围血管多、解剖层面多、淋巴结转移途径多等特点，且由于基层医院设备建设不足等原因，导致基层医院在治疗胃癌时仍以传统开腹胃癌根治术为主[1]。淋巴结的清扫数量是评价胃癌淋巴结清扫效果的重要指标，本研究中淋巴结清扫数目为（12.52±2.28）个，与前人研究结果相符。术后远期转移发生率、复发率及生产率也是评价胃癌根治术的一项重要指标。随访1年后，患者的远处转移发生率为8.16%（4/49），局部复发率为8.16%（4/49），1年生存率为81.63%（40/49），与前人的研究结果相符，结果表明，行开腹胃癌手术的效果确切，且淋巴结清扫较为干净，有利于延缓病情的进展。

开腹胃癌根治术的手术原则：①将肿瘤以及浸润的周围组织切除干净；②在手术过程中注意避免与肿瘤接触；③切缘呈阴性；④将各组淋巴结彻底清扫干净[2]。开腹胃癌根治术的优点是解剖标志清晰、利于缝合、操作简单、手术视野开阔、可充分暴露，而腹腔镜手术操作难度大，且腹腔镜手术要求术者必须熟悉腹腔镜下胃体及其周围组织的解剖细节，需要很好的腹腔镜操作技巧，因此限制了腹腔镜手术的应用。胃癌根治术若不彻底，极易发生直接浸润生长或种植，手术过程中应尽量清除胃癌组织，从而降低术后复发、术后转移的可能性。因此手术过程中淋巴结清扫彻底、胃癌组织切除干净是保证手术效果的关键[3]。在手术中对大网膜前叶进行钝性分离时，应注意尽量不要对解除中动脉造成损伤，应将胃大弯侧、结肠动脉根、胃网膜右动脉根部的淋巴结彻底清扫干净，同时还要将肝总动脉清扫干净。

综上所述，在胃癌患者中实施开腹胃癌根治术，疗效确切。

[1] 李福广,金鑫,高王军,等.腹腔镜与开腹胃癌根治术的近、远期临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2015,14(5)：398-400.

[2] 高金辉,李建国,蔡铭智,等.腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术的中期疗效比较[J].中国微创外科杂志,2015,15(7)：597-600.

[3] 帅磊渊,刘福亮,李益飞,等.远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术近期疗效观察[J].重庆医科大学学报,2013,38(4)：432-434.