临床路径实施的各环节中临床药师与合理用药情况研究

刘天文

近年来, 随着医疗事业的发展, 临床路径被广泛地应用于医院管理中, 其能够让医疗、护理等工作流程规范化、路径化, 对提高医院工作效率、改善医护质量等具有重要的作用［1］。目前, 临床路径管理模式在我国还处于初级阶段, 各个环节的实施还不够标准。但通过初步探索, 已明确实施该模式会涉及到医师、药师、护师等相关人员, 需要整个医疗团队相互协助, 针对患者实际情况制定一套科学的管理模式,以达到提高治疗效果、促进患者康复的目的［2］。本研究分析了临床路径实施的各环节中临床药师与合理用药情况, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年2月本院实施临床药师参与临床路径各个环节后的300张处方作为观察组,另选取实施前的处方300张作为对照组。观察组处方治疗病例中包括上呼吸道感染157例, 糖尿病36例, 高血压37例,支气管炎30例, 其他40例；对照组处方治疗病例中包括上呼吸道感染154例, 糖尿病37例, 高血压37例, 支气管炎28例, 其他44例。两组处方治疗病例类型比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 临床药师参与临床路径实施的方案 临床路径的实施过程主要包括4个阶段, 即计划、执行、检查、处理, 涉及到的所有过程临床药师均需要参与, 其基本原则是以患者为中心, 临床医师与护士相互协作, 根据患者实际情况一起为其制定具有针对性的治疗方案, 并且还需要确保用药合理。①早期准备：查阅相关资料, 对医院目前制定的临床路径方针政策、相关专业医疗人员日常工作的基本方法等进行充分的了解和掌握, 明确临床医师在实施临床路径中的主要职责,包括制定用药方案、药学监护、药物使用以及给药指导等,其目的为降低药物费用, 进一步提高治疗效果。临床药师应掌握相关疾病的研究进展, 并根据患者的具体病情, 在制定用药方案中采用新型的、使用价值较高的药物。②计划：成立药物治疗委员会、制订药品处方集, 在专家的指导下进行药物选择, 并根据以往大量研究成果, 选择最佳的药物治疗方案, 让临床药师能够更加标准、具有组织性地工作, 同时还需要按照药物经济学原则, 确保药物使用性价比最高, 此外还需要做好应对特殊情况的准备。临床药师还应根据患者的实际情况制定科学的监护流程, 配合临床路径的实施。③执行：开展药学监护是临床药师的主要工作职责, 合理使用用药检测系统对处方、药物之间的相互作用、配伍禁忌等进行检查。对治疗过程中可能会出现的不良反应、用药剂量、时间等进行检测和调整；查阅相关资料, 不断更新药物治疗方案。④检查：采用药物应用评价研究方法, 对药物使用的全部过程进行评价；采用药物经济学对药物治疗成本进行分析。⑤处理：收集采用同一临床路径不同患者的治疗情况, 并进行比较分析, 了解不同药物治疗的效果, 根据最新医疗技术与药物经济学对治疗方案进行改进。

1. 2. 2 研究方法 统计对比两组处方中的药品种类、费用、抗生素使用情况以及基本药物使用情况, 明确临床药师参与临床路径实施各环节中后合理用药情况。基本药物主要包括国家基本药物与省级基本用药物, 基本药物使用率=(处方上基本药物数量/处方上药物总数)×100%。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组处方用药品种数及费用对比 观察组的处方用药品种数为(2.70±0.86)种, 明显少于对照组的(3.11±0.59)种,差异有统计学意义(t=6.809, P=0.000＜0.05)。观察组处方的费用为(88.57±15.26)元, 明显高于对照组的(68.72±12.37)元,差异有统计学意义 (t=17.502, P=0.000＜0.05)。

2. 2 两组处方抗生素使用情况及基本药物使用情况对比 观察组处方中有152张使用抗生素, 对照组有197张, 观察组抗生素使用率为50.67%, 明显低于对照组的65.67%, 差异有统计学意义 (χ2=13.870, P=0.000＜0.05)。观察组处方中药物总数量为614种, 其中使用基础药物537种；对照处方中药物总数量为942种, 其中使用基础药物703种。观察组处方中的基础药物使用率为87.46%, 明显高于对照组的74.63%,差异有统计学意义 (χ2=37.812, P=0.000＜0.05)。

3 讨论

临床路径指的是患者入院后, 通过采用相应的措施让相关医疗服务得到有序、有时间性的落实, 继而达到提高治疗效果、减少资源浪费等目的。为了确保医疗服务落实到患者身上, 需要在临床路径实施过程中, 综合多学科知识, 提升相关人员个人素质［3,4］。既往研究发现, 临床药师参与临床路径实施的各个环节中, 有利于促进临床合理用药。临床路径管理模式在我国还处于摸索阶段, 各个环节还未达到标准化, 但可知的是实施过程中涉及到的人员较广泛, 需要共同协作, 这对于提升医院运作效率、降低医疗费用以及提高医护质量具有重要意义［5］。

临床药师参与临床路径的实施, 能够让患者接受到具有针对性的药物治疗, 这对临床药师要求更高。为确保临床药师能够充分把握临床路径的切入点, 需要其了解相关知识 , 查阅药学知识、药物经济学等 , 提升个人综合素质［6,7］。在临床路径实施的各个环节中均需要相关人员进行沟通交流, 相互协作, 确保患者能够接受到最佳的药物治疗方案［8］。本研究分析临床路径实施的各环节中临床药师与合理用药情况, 结果显示, 观察组的处方用药品种数为(2.70±0.86)种,明显少于对照组的(3.11±0.59)种, 差异有统计学意义(t=6.809, P=0.000＜0.05)。观察组处方的费用为 (88.57±15.26)元, 明显高于对照组的(68.72±12.37)元, 差异有统计学意义 (t=17.502, P=0.000＜0.05)。由此可以看出 , 观察组处方费用有所上升, 未能达到减轻患者医疗负担目的, 这可能与其他用药制度不合理具有一定的关系；另外, 观察组抗生素使用率为50.67%, 明显低于对照组的65.67%, 差异有统计学意义 (χ2=13.870, P=0.000＜0.05)。观察组处方中药物总数量为614种, 其中使用基础药物537种；对照处方中药物总数量为942种, 其中使用基础药物703种。观察组处方中的基础药物使用率为87.46%, 明显高于对照组的74.63%, 差异有统计学意义 (χ2=37.812, P=0.000＜0.05)。上述结果表明 , 临床医师参与临床路径实施各个环节中有利于减少抗生素的使用。

综上所述, 临床医师参与临床路径实施各个环节中有利于促进合理用药, 但处方费用难以降低。