腰硬联合硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产产妇的临床疗效分析

范敏

妊娠高血压综合征是产妇在妊娠期常见的一种并发症,已经成为我国致使产妇和胎儿死亡的重要病症, 治疗妊娠高血压综合征的主要方式为在适当的时机终止妊娠［1］, 治疗所选择的麻醉方式要能够帮助产妇的病症平稳的过度, 保证手术的成功率。因此对于麻醉方式的选择就显得尤为重要, 临床上常用的硬膜外麻醉虽然取得了一定的效果, 但难如人意。因此对麻醉方法进行创新研究, 提高手术的成功率就成为了医学研究的重点。作者对硬腰联合硬膜外麻醉的方式进行了探究, 详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2017年1～12月到本院进行生产的妊娠高血压综合征剖宫产产妇中随机选取200例, 麻醉方式经过患者及其家属同意, 依据麻醉方式不同分为对照组和观察组, 每组100例。对照组平均年龄(28.4±3.31)岁, 平均身高 (153.2±5.54)cm, 平均体重 (61.2±3.37)kg, 平均妊娠天数(244.2±7.48)d。观察组平均年龄(28.7±3.28)岁, 平均身高 (152.9±5.48)cm, 平均体重 (61.4±3.35)kg, 平均妊娠天数(243.7±7.52)d。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组使用硬膜外麻醉 手术前对产妇的各项身体数据进行检测, 确认身体条件可以进行手术麻醉, 做好术前的准备工作。保证产妇的静脉通道畅通, 采用皮肤常规消毒成功后 , 取产妇右侧卧位 , 选择 L1～2进行硬膜外穿刺 , 在穿刺成功后头向置管, 恢复平卧位, 于硬膜外导管注入利多卡因(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司, 国药准字H20133209)5 ml, 10 min 后测试平面稳定 , 再次硬膜外导管注入利多卡因10 ml, 注意产妇生命体征的变化情况, 若术中出现体位性低血压的情况应当及时采取应急处理, 避免导致更严重的后果。

1. 2. 2 观察组使用腰硬联合硬膜外麻醉的方式 做好手术前的准备工作, 对产妇身体的各项情况进行检测分析, 确认产妇身体情况满足麻醉条件, 静脉通道建立后, 嘱病人取右侧卧位, 常规皮肤消毒完成后, 选择L3～4进行蛛网膜下腔进行穿刺, 见脑脊液流出后, 一边回吸一边注入布比卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20020570)1.5 ml, 完成后退出针芯, 于硬膜外头向置管。然后帮助产妇采取平卧体位, 监测产妇生命体征的变化情况, 若发生异常应当及时采取应急处理。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组产妇的血压情况、麻醉药总量、麻醉起效时间及疼痛评分。采用视觉模拟评分法(VAS)对产妇的疼痛情况进行评定, 总分10分, 0分表示无痛 , 10 分表示难以忍受的剧烈疼痛 , 0～3 分为优 , 4～8 分为良 , ＞8 分为差［2］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇的血压为(12.86±1.74)kPa, 低于对照组的 (15.14±2.34)kPa, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组产妇的麻醉起效时间为(10.78±1.12)min, 短于对照组的(15.74±1.31)min, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组产妇的麻醉药总量为(1.50±0.67)ml, 少于对照组的(15.70±1.18)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。疼痛评分：观察组中优患者72例, 良患者26例, 差患者2例；对照组中优患者52例, 良患者37例, 差患者11例；两组产妇疼痛评分情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠高血压综合征能够对产妇的人体微循环造成严重影响, 导致产妇体内的血液循环压力增大, 致使产妇出现凝血功能障碍或者宫缩乏力情况［3］, 不利于产妇术后的止血工作。妊娠高血压综合征产妇在进行剖宫产手术时, 对于麻醉方式的选择尤为重要。要求麻醉见效速度快, 镇痛效果和肌肉松弛效果好, 还要避免对产妇呼吸循环产生影响, 要能够保持产妇血液的动力学稳定, 避免因为妊娠高血压对胎儿造成不良影响。临床上往往采用硬膜外麻醉的方式, 但镇痛的效果不能让人满意, 给产妇造成了巨大的痛苦。并且硬膜外麻醉使得产妇分娩时间较长 , 产妇的肌肉松弛效果不理想［4,5］,经常不能够达到手术的要求。虽然硬膜外麻醉有其优势, 对于产妇的血压影响较小, 对血液循环和呼吸循环的干扰较小,但在如今临床的使用上因为不断暴露缺陷, 使得医学研究对于新的麻醉方式进行了探究探索。

本次研究发现, 腰硬联合硬膜外麻醉相对于单纯的硬膜外麻醉具有更好的效果。观察组对于产妇血压的控制效果更好, 且未出现心律失常等意外情况, 在术中也未出现血流动力学改变。而观察组产妇的疼痛评分情况明显优于对照组(P＜0.05), 证明腰硬联合硬膜外麻醉的方式能够有效的帮助产妇缓解疼痛, 其原因为麻醉方式对于产妇神经的阻滞作用更好, 并且可降低产妇的疼痛感, 能够在一定程度上帮助稳定血压。而联合麻醉的方式不仅起效时间更短, 且麻醉用药量明显少, 药物对人体的损伤更小, 不良反应发生的几率也降低。但妊娠高血压对于产妇和胎儿生命安全的威胁使得医护人员在使用腰硬联合麻醉的方法时应当精益求精, 从整体上提高麻醉的效果和手术的成功率。因产妇在手术中需要承受巨大的心理压力, 会出现痛苦、恐惧、悲伤等消极情绪［6-8］,不利于手术的进行, 医护人员对产妇进行有效的心理辅导,在术前为产妇讲解手术原理以及医院的各种方案, 增强产妇对于手术的信心。还需要与产妇的家属进行沟通, 协调家庭关系, 让产妇的心情处于乐观放松的状态。

综上所述, 腰硬联合硬膜外麻醉对于产妇的血压控制效果更好, 麻醉见效时间更快且麻药用量更少, 有效的降低了产妇的痛苦, 提高了手术的成功率, 值得推广。