显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效观察

陈鑫毅 朱丽

精索静脉曲张(varicocele, VAC)多发于青壮年, 是男科临床常见病之一 , 其发病率大约为 8.0%～23.0%［1］, 是男性不育的常见原因之一, 会造成成年男性患者精液质量下降［2-4］。手术治疗是精索静脉曲张最常用的治疗方法之一, 目前多数学者主张积极采用手术治疗, 腹腔镜精索静脉高位结扎术、传统经腹股沟途径精索静脉结扎术、经腹膜后途径精索静脉高位结扎术、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微外科技术经腹股沟途径或者经腹股沟下途径精索静脉结扎术是常见的治疗精索静脉曲张的手术方式［5,6］。相关文献报道［2］, 显微外科技术治疗精索静脉曲张相比传统手术治疗其有更好的疗效。本文选取2016年1月～2017年12月本院收治的46例精索静脉曲张患者, 均采用显微镜下精索静脉结扎术治疗, 取得了较为满意的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月本院收治的46例精索静脉曲张患者, 所有患者均符合世界卫生组织(WHO)相关诊断标准［7］：患者精液质量差, 婚后＞1年不育；且经彩色多普勒超声检查确诊。排除生殖系统感染、疾病、遗传等所致不育；手术禁忌证者；泌尿生殖系统手术、衣原体感染、支原体感染所致生殖泌尿系感染、精神疾病、凝血功能障碍者。本研究方案经医院伦理委员会批准, 患者自愿参与研究且签署知情同意书。其中, 双侧精索静脉曲张11例, 单侧精索静脉曲张35例；患者年龄21～44岁, 平均年龄(25.5±6.5)岁；临床分度：Ⅱ度36例, Ⅲ度10例。

1. 2 手术方法 所有患者均采用显微镜下精索静脉结扎术治疗, 取外环下阴囊上方长约l cm斜切口, 采用利多卡因局部浸润麻醉, 切开皮肤、皮下组织, 钝性分离浅筋膜, 游离精索, 在精索下方放置纱布条作为标记及固定［8］, 继续切开精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜, 结扎扩张的引带静脉、精索外静脉, 保护输精管, 显露精索血管, 显露精索内静脉。将显微镜引入切口上方, 放大倍数调至10倍视野, 剖开精索内筋膜, 观察精索内动脉、睾丸动脉, 应用3-0细丝线结扎其周围的静脉, 仔细识别保护3～6条淋巴管, 保留精索内筋膜内搏动的动脉及淋巴管。集束结扎、切断其余的静脉, 保留提睾动脉、淋巴管, 精索内只包含输精管及其血管、淋巴管及睾丸动脉［9］。应用3-0可吸收缝线关闭各层筋膜, 彻底止血, 逐层关闭皮下及皮肤组织。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察患者临床疗效、术后6个月并发症发生情况以及复发情况。疗效判定标准［10］：治愈：彩超检查未见精索有异常, 患者症状消失；好转：彩超检查示有返流, 患者症状消失；未愈：彩超显示精索和术前相比无改善, 患者症状未消失或加重。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

46例精索静脉曲张患者中治愈43例, 好转3例, 未愈0例, 治疗总有效率为100%。术后随访6个月, 所有患者未见阴囊鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症, 未见精索静脉曲张复发。

3 讨论

精索静脉曲张在男性人群中的发病率高达10%～15%, 是临床泌尿科中的一种常见病, 不育人群中发病率能够达到21%～41%［11］。精索内静脉血液淤滞, 精索内静脉的血液回流受阻, 蔓状静脉出现迂曲扩张, 均可导致患者睾丸局部的生精环境出现改变, 容易引发不育并发症［12］。

目前临床主要采用手术治疗, 主要是阻止患者静脉反流,解除局部血液淤积, 以促进其重新生长, 避免患者睾丸发生萎缩。

由于精索静脉曲张患者睾丸血流动力学存在明显改变,进而影响其睾丸血供, 通过手术治疗, 能有效改善患者的曲张血管, 加速睾丸血供的恢复, 减少对睾丸造成的损伤, 最终减少对精子细胞脱氧核糖核酸(DNA)的损伤, 促进精子活性恢复［13,14］。显微镜技术具有较好的放大效果, 可通过放大实施手术, 避免出现遗漏现象, 减少对精索静脉的损伤, 避免术后并发症的发生及复发, 更好地保护输精管及相关脉管系统的完整性［15-17］。显微镜下可将血管束鞘膜剪开, 极易辨认 , 可看见明显搏动动脉 , 减少并发症发生［18］。

综上所述, 对精索静脉曲张患者采用显微镜下精索内静脉低位结扎与精索静脉高位结扎术治疗, 可为临床治疗方案的选择提供参考依据。