简论辨证论治与辨病治疗相结合

杨永清

（青海省西宁市湟中县大才回族乡畜牧兽医工作站，811600）

现代兽医学技术的发展对提高和加强诊疗水平提供了比以往更有效的方法，对发展畜牧业生产、防病治病、提高畜牧业生产经济效益，都起到了很重要的作用。祖国兽医学经过长期的实践，总结出了一套具有我国特色的诊疗家畜疾病的理论与方法，尤其是中兽医辨证论治是诊断家畜疾病、确定治疗原则与方法的一部分重要内容。

西兽医辨病与中兽医辨证在内容和方法上是有区别的，它们在诊断和治疗家畜疾病上各有所长。近年来，虽然在临床上对许多疾病的诊疗采取了中西兽医相结合的方法，并取得了一些新的成果和经验。但在辨病与辨证的结合上目前还仍然处在讨论和探求阶段，尚未提出一套较完整的论述来指导兽医临床。如何用现代科学方法对祖国兽医学遗产加以研究和总结提高，创建具有我国特色的新兽医学。为此，研究中西兽医学相结合是当前一项十分迫切和重要的课题。笔者根据自己的一些体会，谈谈一些粗浅的意见，作为研究和探讨这一问题的管见。

1 统一辨病与辨证概念

辨病与辨证是中西兽医在诊断疾病过程中认识疾病的两种不同概念和方法。这里所指的“病”是现代兽医学的概念，“证”则是祖国兽医学的概念。二者有所区别，但又完全可以结合起来运用，向更全面更高级的阶段发展。西兽医辨病，主要着重于确定病名，以辨出什么病为主，从而采取西兽医的治疗原则和方法。中兽医则着重于以辨证为主。随着科学技术的发展，在兽医学术领域内亦不断创造出一些新的诊断方法，大大提高了诊断家畜疾病的准确性。西兽医主要确定出病畜某组织器宫的病理变化和发病原因，从而确定病名，依据病因和临床上所反映出来的各种表现和特征性的症状确定治疗方法。中兽医的辨证并不是某一病反映出来的某些症状或症候群，而是概括了家畜发生疾病的各种因素和条件，这些因素随着病畜的不同体质、年龄、性别、外界条件等而表现出一组特定的症候群，其中包括病因、病性、病位、正邪盛衰、口色、脉象等。因此中兽医学的“证”是病理变化和临床现象的综合，而不是西医学的一般症候群。例如，一匹病马在病初表现耳鼻俱凉，四肢厥冷、腹痛起卧，口色白滑利、脉沉迟等。把这一系列有规律而特定的症候群，中兽医称“寒证”而不叫“寒症”。

西兽医治疗疾重视病原，从而常采取比较固定的治法。中兽医则重视病畜的“证”，根据八纲辨证、脏腑辨证、六经及卫气营血等辨证方法，对疾病进行较全面的分析，以达“审证求因”和“审因施治”的目的。并根据不同的证，提出治则和方药，灵活的采取“同病异治”或“异病同治”的方法。

综上所述，在家畜错纵复杂的疾病过程中，同一种病可出现不同的证；而不同的病，又可出现基本相同的证。因此，我们在兽医临床上采取既辨病、又辨证，并将二者结合起来，把辨病与辨证的概念统一起来就会扩大诊断和治疗家畜疾病的思路，从而可以采取防病治病的全面而有效的措施。

2 整体观念应是辨病与辨证结合的基本精神

整体观念是中兽医在长期临床实践中积累起来的宝贵经验，也是中兽医贯串在诊断治疗家畜疾病中重要原则。家畜无论发生何种病，都与家畜机体内部各系统、各组织器官之间有着密切的联系，疾病的发展变化及转归也与家畜体本身及外界各种因素息息相关。如果只单纯地采用一些较固定的治法往往对一些复杂的慢性疾病很难收到预想的效果。例如，一匹病马由于久病消耗了畜体阴液，以致“阴虚则内热”表现精神倦怠、耳耷头低，行动无力容易出汗，午后偏热，或低热不退、尿少、便秘、口干舌红、无苔、脉象细数等。对这和较复杂的病仅采取一种固定的简单治疗是很不够的，只有采用中西兽医相结合，在整体观念思想指导下辨证分型、根据证候特征确定为热证，进一步辨证分型，确定为阴虚发热，结合病畜的体质、年龄、病情等全面分析，采用养阴清热的治疗原则，灵活地处方用药，就会取得显著疗效。

总之，在辨病与辨证过程中都应全面地诊察、分析和判定，才不致发生片面性的错误。

因此，把整体观念应当贯串在诊疗疾病的全过程中，使之成为辨证与辨病的基本精神。

3 在辨证基础上进行辨病

中兽医经过长期的临床实践，逐步完善并形成了八纲辨证、脏腑辨证、六经及卫气营血辨证等为主要辨证方法的理论体系。八纲辨证又是一切辨证的总纲，通过八纲辨证可概括疾病的部位深浅、疾病的性质、机体与病邪斗争的情况，所以说，运用八纲辨证能够认识疾病矛盾的普遍性。因此辨证是确定疾病的基础，在辨证基础上进行辨病，才能弄清疾病的本质。但是仅仅认识疾病普遍性还不能说认识了疾病的本质，每一病证都有它的特殊性，只有认识了疾病的特殊性，才算是对某一疾病有了一个较全面的认识。在辨证的基础上应用现代兽医科学诊断方法 (如超声波探查、X光透视、实验诊断技术等)来确定组织器官的病理性变化，从而进一步确定病名。如此才能提高诊断疾病的深度和广度，才能得出一个准确的诊断，为确定治疗原则和方法提供依据。按照西兽医辨病的方法是认识疾病特殊性的一种必不可少的方法。但在辨病的过程中，结合中兽医脏腑辩证、卫气营血辨证的方法对确定病邪、患病脏腑的疾病处在何阶段有其重要的临床意义。由此可知，在认识疾病的过程中辨证是辨病的基础，辨证与辨病是可以相互结合、可以相互补充，使诊断更趋于完善。

4 辨病证论治

综上所述，既然辨病与辨证可以相互结合起来，因此，是否可以把二者的结合称之为“辨病证论治”呢?笔者认为是可以的。所谓辨病证论治，这里指的是中兽医辨证论治与西兽医辨病治疗两方面的内容的结合。当然辨证论治与辨病治疗在其内容和方法上是有区别的，不能把两种方法简单地组合。例如在兽医临床上把中西药物同时应用在某一病证上就是中西兽医结合，我认为是欠妥的、是不全面的。疾病的发生与发展是复杂的，对某一病证简单地采取中药和西药一起应用，往往不一定达到予期的治疗目的。任何疾病的发生与发展不但有其普遍的规律，也有其特殊的证候特征，因而如何遵循疾病矛盾的普遍性与特殊性，依据辨证论治与辨病治疗的理论和方法，选择和制定最佳治疗方案是研究具有我国特色的新兽医学的重要内容。

辨证与辨病是论治的根据，论治应根据病因、病性、体质、脏腑亏损程度、疾病的阶段等全面分析。只有对某一病证有了一个全面的分析和完整的认识才能确定最佳治疗方案提供可靠的依据，否则论治将是一句空话、无法实施。所谓最佳治疗方案其内容应包括治疗原则、治疗方法、方药等，应突出两方面，其一是根据疾病的特征选用中西兽医的高效疔法其二是确定主次，以辨证论治为主还是以辨病治疗为主的原则或是以中西兽医综合治疗为原则。

根据近年来中西兽医结合治疗家畜疾病的临床实践和经验，一般对急性病(主要是急性传染性疾病)、病毒或细菌感染引起的疾病、寄生虫侵袭病主要采用西兽医方药为主治疗，而对一些慢性病、普通病、某些四肢病，尤其是对一些病原不明、功能亢进或减退，如虚劳咳喘、阴虚阳亢、脾胃虚衰、肠黄泄泻、肝胆湿热等疾病则采用中兽医辨证论治的原则等方药。

综上所述，辨病证论治是运用中西兽医诊察和治疗疾病之特长，对家畜疾病作出正确的诊断，从而制定出全面最有效的治疗方案、灵活地采用中西兽医的高效疗法来治疗各种疾病。

辨病证论治的理论和方法需要在大量兽医临床实践中逐步充实和提高，使之成为我国统一的新兽医学的一部分重要内容。为发扬光大祖国传统兽医学这部分宝贵财富，为中西兽医结合开创新局面，摆在中西兽医工作者面前的任务光荣而艰巨，我们应当抛弃固执与偏见，用现代科学方法发掘、继承、学习和研究祖国兽医学，为创造具有我国特色的新兽医学作出贡献。