感染性心内膜炎三尖瓣置换术的围手术期护理要点分析

罗 镇

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

感染性心内膜炎患者因为自身的疾病会累及到三尖瓣以及瓣下组织等，从而出现严重的损伤现象，因此会采用三尖瓣置换术进行治疗[1]。而三尖瓣置换术在临床中难度较大，围术期的病死率会有所增加。此研究中对我院收治的40例患者分别选择不同的护理模式，现将护理结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院于2015年2月至2016年4月期间收治的40例感染性心内膜炎患者，所根据其护理模式的差异性划分为观察组和对照组，各组患者的例数分别为20例。对照组是由12例男性患者和8例女性患者组合而成，年龄为20～48岁，经计算后平均年龄为（32.6±8.3）岁，观察组是由11例男性患者和9例女性患者组合而成，年龄为22～50岁，经计算后平均年龄为（33.8±8.8）岁。两组患者的一般资料经统计学软件比对计算后，P值＞0.05，数据之间的临床可比性加强。

1.2 方法：有患者均采用三尖瓣置换术进行治疗，随后对照组患者采用常规护理模式，观察组患者在围术期采用综合护理模式，其护理内容大致如下：

1.2.1 手术前护理：此时护理内容主要为心理疏通，将患者心功能不全进行纠正，并将患者的一般情况予以改善，对其进行呼吸道准备。如果患者存在静脉药物依赖现象，且手术前无良好的营养状况，或者情绪波动较大等，护理人员应按照患者自身的实际状况，对其心理状况予以了解，并对其进行相应的心理疏通和健康宣教，将疾病的相关知识告知给患者，并告知手术成功的病例，协助患者创建治疗疾病的自信心，从而提升其护理的依从性[2]。感染性心内膜炎三尖瓣出现病变的患者由于其三尖瓣出现严重的关闭不全现象，主要表现为右心功能不全，因此对患者的活动进行限制，服用强心利尿等相关药物对其心功能进行改善，而对患者实行的相关检查应在床边进行，对其进行吸氧，缓解心脏负荷。患者心功能可以承受的基础上，对液体入量进行控制，并输入血浆以及白蛋白等，告知患者应遵循少食多餐原则，多食用蛋白含量以及维生素含量较高的食物，从而将其营养状况进行改善[3]。在手术前予以患者异丙托溴铵氧气雾化吸入，对其咳痰进行正确指导。

1.2.2 手术后护理：患者手术后需要对其生命体征进行监测，对其血流动力学的平稳进行维持，患者在手术后因多种因素会出现心功能不全现象。所以手术后需要对患者的肺动脉压、动脉压、中心静脉压以及心率等进行监测。对其周围血管阻力和心排量进行判断，对其心功能状态进行充分了解。患者在术后48 h采用微量泵泵入多巴胺、多巴酚丁胺、米利农等相关药物，从而缓解患者的心脏负荷，对其心功能不全进行纠正[4]。患者在术后如果出现右心功能不全现象，需要在围手术期预防水电解质失衡。三尖瓣隔瓣瓣环紧邻房室和左室，在对患者进行手术的过程中以及手术后组织水肿所产生的压迫现象会出现Ⅲ度房室传导阻滞现象，患者在术后均需要选择心外膜临时起搏器，在手术后确保其起搏的效果，定时对其参数进行检查，查看其导线是否接触良好[5]。手术后第1天每隔2 h对患者的电解质进行检查，保证其血钾浓度在4.0～5.3 mmol/L，由于低钾血症能够引发心律失常，加重患者的病情。

与此同时还应对患者的体温进行监测，手术前后均存在高温的患者需要对其进行物理降温，同时还可以予以其冰毯降温，予以其抗生素进行治疗。三尖瓣置换患者在手术前因为三尖瓣出现关闭不全现象，少数患者的肺部会出现感染，因此提升了其肺动脉高压。手术后患者由于麻醉插管，体外循环肺出现损伤等，对肺换气功能恢复产生了一定的影响[6]。辅助呼吸能够减少其氧耗，提升氧气供给，有助于心肺功能的恢复。

1.3 观察指标[7]：观察组两组患者的护理满意度，其护理满意度结果为非常满意、满意以及不满意，同时对两组患者的住院用时以及ICU用时进行对比。

1.4 统计学数据计算：观察组和对照组中的相关数据均选择SPSS21.0统计学软件进行整理和计算，数据研究结果则通过计数资料或者计量资料进行表示，并通过卡方或者t值对数据进行检验，研究结果经对比后统计学意义产生的标准为P值＜0.05。

2 结 果

2.1 分析两组患者的护理满意度：观察组患者中，对护理非常满意的患者例数为15例，比例为75%，对护理满意的患者例数为5例，比例为25%，护理满意度经计算后为100%；对照组患者中，对护理非常满意的患者例数为10例，比例为50%，对护理满意的患者例数为6例，比例为30%，对护理不满意的患者例数为4例，比例为20%，护理满意度经计算后为80%，数据之间经对比后统计学意义产生。

2.2 分析两组患者的相关指标：观察组患者住院用时为（9.5±1.1）d，ICU用时为（2.1±0.9）d，对照组患者住院用时为（17.8±3.2）d，ICU用时为（5.1±1.4）d，数据之间经过对比分析后可知，P＜0.05，统计学意义产生。

3 讨 论

感染性心内膜炎三尖瓣置换术患者在围手术期采用综合护理模式能够对其心功能不全进行有效纠正，并对患者进行心理疏通，能够将患者的情绪进行安定。当患者情绪较为激动时，其心率会有所增加，并且心室充盈无较长的时间，导致心脏无良好的负荷，并且中小动脉产生收缩现象，加大了其心脏的后负荷，致使病情有所加重。并且此护理模式能够对手术前患者的心理情况进行评估，并选择有效的方法将其营养状况和脏器功能进行改善，在手术后对其右心功能予以维护，对心律失常进行相应的解决，避免呼吸窘迫现象的产生，随后对抗凝药物的使用剂量予以调整，以此来提升手术治疗的成功率。研究结果表明，此护理模式能够提升患者的护理满意度，同时缩短其住院用时，可在临床中进行推广以及应用。

[1] 黄翠萍,宋代坤,汪小平,等.感染性心内膜炎三尖瓣置换术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2016,13(8):51-52.

[2] 吴洁.急性感染性心内膜炎综合护理干预的疗效观察[J].大家健康(下旬版),2015(6):193.

[3] 陈立姣,陈爱初.感染性心内膜炎患者瓣膜置换的观察与护理[J].上海护理,2013,13(4):47-49.

[4] 赵向辉.临床护理路径在46例感染性心内膜炎的应用[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(7):4496.

[5] 窦玉红.感染性心内膜炎的临床护理分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(22):160-162.

[6] 张春艳,庞子磊.病毒感染性心内膜炎患者瓣膜置换术后护理研究[J].国际病毒学杂志,2015,22(z1):6-8.

[7] 胡芳.综合护理干预在急性感染性心内膜炎患者中的应用效果[J].中国实用医药,2015,10(5):229-230.