护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果分析

樊明明

（辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院儿科病房，辽宁 沈阳 110101）

肝硬化进展到一定阶段会造成食管胃底静脉曲张，发生上消化道出血的可能性非常高，以呕血和便血为主要临床表现。肝硬化合并上消化道出血的病情进展速度快、症状严重，失血过多的情况下很可能对患者的生命安全构成威胁，非常容易诱发出血性休克以及肝性脑病，病死率非常高[1]。因此，针对肝硬化合并上消化道出血的患者采取必要的治疗与护理措施对于改善预后非常关键。本文通过分组对照研究探讨常规护理和个体化护理在肝硬化上消化道出血中的价值，现在总结护理方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取本院2014年1月至2015年12月收治的90例肝硬化并发上消化道出血患者，所有患者均通过临床检查确诊为肝硬化合并上消化道出血。采用随机数法将其分为实验组与对照组各45例，实验组中男性患者25例、女性20例；年龄最小的为48岁、最大的为79岁，平均（57.3±8.2）岁。对照组中有男性患者26例、女性19例；年龄最小的为46岁、最大的为81岁，平均（58.1±8.5）岁。将两组患者的性别、年龄等基线资料录入统计学软件中进行处理，对比差异结果无显著性（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法：对照组患者应用常规护理干预；实验组患者则采取个体化的护理干预，结合患者的病情以及身心健康状况实施个体化护理干预。具体的方法主要有：①个体化的心理护理：首先应用心理护理，肝硬化合并上消化道出血患者大多具有较长的病程，在长期的病痛折磨下，容易产生焦虑、抑郁、悲观等情绪，少数患者甚至拒绝接受治疗。因此，护理人员必须从生活各方面关心患者，耐心解释症状的变化以及治疗和护理干预的意义，在获得患者的同意之后开展各项操作。同时对患者家属进行关怀，在日常生活中注意防范各类可能造成出血的因素，降低再出血的发生风险[2]。②个体化的健康教育：肝硬化并发上消化道出血的危险因素非常多，首先是精神心理因素，恐惧和焦虑等负面情绪可能对机体内分泌及免疫功能造成影响，激素水平的变化很可能诱发再次出血导致病情加重；此外，合理的生活饮食习惯是预防再出血的重要措施。③个体化的饮食护理：饮食对于肝硬化并发上消化道出血患者而言具有非常重要的意义。患者活动性出血期间应当禁食，持续3-5 d，等到出血停止之后以流食为主，逐渐过渡到普通的饮食[3]。以无渣、高热量与维生素、适量蛋白质的饮食为主，禁止食用辛辣、刺激和生冷、坚硬的食物。重点向家属解释诱发上消化道出血的危险食物种类，在今后的生活中尽量避免。④个体化的口腔皮肤护理：呕血之后一定要做好口腔护理，将血块等异物清除干净，增加患者的舒适感并预防口腔感染的发生。同时保持床单被套的清洁，做好皮肤的清洁与护理，定期协助患者翻身，对骨隆突处进行按摩，每天使用温水对皮肤进行擦洗，防止压疮等并发症的发生。⑤个体化的用药护理：针对患者的病情严格按照医嘱用药，向患者解释药物的作用、目的以及用药的必要性。期间密切监测患者的生命体征变化，了解出凝血时间、血常规等结果，及时调整用药方案。同时做好用药不良反应的护理，做好心理疏导与教育，提高患者的用药依从性，改善预后。

1.3 评价指标：对两组患者的止血时间、再出血的发生率以及护理满意度指标进行观察对比。

1.4 数据处理：相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验；计量资料使用均数±标准差表示，比较通过t值检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的止血时间及再出血发生率对比：实验组患者的止血时间平均为（23.67±8.36）h，止血成功之后再出血的患者0例，发生率为0；对照组患者的止血时间平均为（31.83±8.97）h，止血成功之后再出血的患者5例，发生率为11.11%。实验组患者的止血时间更短、再出血发生率更低，对比两组差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实验组和对照组患者的护理满意度对比：实验组45例患者中对本次护理服务表示非常满意的有30例（66.67%）、满意的患者有13例（28.89%）、仅有2例患者表示不满意度（4.44%），总的满意度为95.67%；对照组患者中非常满意的例数为28（62.22%）、满意例数为9（20.0%）、不满意的例数为8（17.78%），总的满意度为82.22%。实验组患者的护理满意度结果高于对照组，对比差异同样显著（P＜0.05）。

3 讨 论

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一，发生率和病死率均处于较高的水平。不及时控制可能出现出血性休克以及肝昏迷现象，对患者的生命安全及预后均造成极大的影响[4]。因此，真的肝硬化并发上消化道出血的患者采取合理有效的治疗以及护理干预非常关键，尤其是加强健康教育对于预防再出血具有重要的作用。本文对实验组患者应用个体化的护理干预，在输血发生之后密切对生命体征及病情进行监测，采取科学急救的基础上予以精心护理[5]。护理人员在日常操作过程中必须做好患者的心理干预，了解患者心理问题发生的原因所在实施针对性的疏导；其次开展健康教育，在住院过程中，同时对患者和家属进行指导，在出院之后，继续保持良好的作息规律，避免坚硬、刺激的食物，发现异常及时就医，能够在很大程度上提高救治的成功率[6]；给予患者饮食护理也非常重要，良好的饮食是促进康复、提高免疫力的基础；最后还要做好口腔皮肤护理，预防各种并发症的发生[7]。最终研究结果提示，实验组患者的止血时间更短，再出血发生率为0，明显低于对照组患者的11.11%，对比差异结果显著（P＜0.05）；此外，实验组患者的满意度为95.67%，高于对照组的82.2%，对比差异结果同样显著（P＜0.05）。

这一研究结果提示，对肝硬化并发上消化道出血患者采取个体化的护理干预能够促进止血、防止再出血，并能够提高患者满意度，值得进一步推广。

[1] 宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):7-8.

[2] 周广玉,吴海静.肝硬化合并上消化道出血患者行系统性护理干预对其疗效的影响[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):352-354.

[3] 张艳.上消化道显性出血停止后仍继续小量出血的相关因素调查[J].中华现代护理杂志,2013,19(25):3109-3111.

[4] 梅霞云.上消化道食管胃底静脉破裂出血60例整体护理与观察[J].中国医药指南,2011,9(29):179-180.

[5] 黄丽君,曾秋莲.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁状况调查及护理干预[J].现代中西医结合杂志,2013,22(21):2371-2372.

[6] 孙邦艳.优质护理服务在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果[J].安徽医学,2013,34(10):1558-1559.

[7] 杨海燕,邵初晓.综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血治疗效果的影响[J].中国现代医生,2014,52(11):89-91.