关节镜下人工韧带重建前交叉韧带41例疗效分析

曹印福

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

前交叉韧带是膝关节重要的稳定结构，一旦断裂就会出现膝关节疼痛，活动受限等，严重者还会导致软骨和半月板的损伤、创伤性关节炎等，给患者的日常生活带来严重不便。因前交叉韧带断裂后缺乏良好的自愈能力，所以手术重建断裂的前交叉韧带是治疗前交叉韧带断裂的有效方法[1]。随着关节镜技术的发展，关节镜下重建前交叉韧带成为临床治疗前交叉韧带断裂的常用方法。前交叉韧带重建的常用材料有自体材料（包括骨－髌腱－骨、自体腘绳肌腱）、异体材料及LARS人工韧带，但因为自体材料具有损伤大、并发症多，异体材料相容性差等缺点，目前临床多采用LARS人工韧带进行前交叉韧带重建。我科在关节镜下利用LARS人工韧带重建前交叉韧带治疗前交叉韧带断裂41例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2013年1月至2014年6月收治的41例单侧前交叉韧带断裂患者，所有患者通过膝关节MRI检查确诊为单侧前交叉韧带断裂。其中，男26例，女15例；年龄19～62岁，平均38.2岁；受伤时间1～13个月，平均3.2个月；车肇事伤19例，运动扭伤15例，摔伤7例；左侧交叉韧带断裂19例，右侧交叉韧带断裂22例，合并半月板损伤6例。术前抽屉试验阳性的患者38例，轴移试验阳性的患者36例，Lachman试验全部患者均为阳性，术前患者的Lysholm评分为37.6～71.8分，平均为57.2分。

1.2 方法：采用标准髌下前外侧或者前内侧作为关节镜入路，置入关节镜，探查关节，清理关节腔（合并半月板损伤的要处理损伤的半月板），找到前交叉韧带撕裂处，小心清理周围组织，务必保留前交叉韧带股骨和胫骨的残端。屈膝90°，放置前交叉韧带胫骨定位器定位，置入克氏针，利用LARS平头钻沿克氏针建立胫骨和股骨隧道，置入LARS人工韧带，适当外旋人工韧带后固定股骨端，拉紧人工韧带，反复屈伸关节20次，待人工韧带预张满意后固定胫骨端，缝合术毕。术后1 d拔出术区引流管，床上进行关节的主、被动活动锻炼，1周后可以扶拐部分负重活动，2周后关节完全屈伸锻炼，1个月恢复轻度体力活动，3个月基本恢复正常活动。

1.3 疗效评定：记录所有患者手术前后抽屉试验、轴移试验、Lachman试验的检查结果；根据手术前后所有患者Lysholm评分结果对手术效果进行评定。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术，手术时间为52～79 min，平均65.4 min；术后所有患者抽屉试验、轴移试验、Lachman试验均阴性；术后Lysholm评分为79.2～95.2分，平均为89.6分，手术后Lysholm评分到显著提高（P＜0.05）。随访6～14个月，所有患者均达到正常生活水平，未出现滑膜炎、膝关节活动受限、韧带断裂等并发症。

3 讨 论

膝关节的前交叉韧带位于关节腔内、滑膜腔外，不仅能阻止胫骨内旋、防止膝关节过伸或者过屈稳定膝关节，还具有拉衡张力或者剪力，防止胫骨在股骨上过度滑动、前移。前交叉韧带一旦断裂就会造成关节不稳，而且断裂的交叉韧带不能自行修复，重建前交叉韧带是目前治疗前交叉韧带断裂的主要手段。临床常用的重建材料主要有自体韧带、异体韧带以及各种人工韧带3大类。自体韧带虽然强度和弹性足够、无排异风险，也能与骨髓道形成牢固的骨性愈合，但自体韧带取材部位并发症多，而且自体韧带重建后在韧带化过程中强度会随着时间的变化逐渐下降，甚至出现韧带松动、断裂，影响关节活动。异体韧带虽然不损伤患者自身结构，但存在很高的免疫排斥和疾病传染风险，而且灭菌处理的异体韧带强度降低，移植后需要经历血管重建和细胞增殖等过程，恢复较慢[2-4]。

LARS人工韧带由聚对苯二甲酸乙酯纤维组成，通过仿生学原理模拟人体韧带的解剖学结构及生物力学特点，不仅抗疲劳、抗变形能力强，而且组织相容性高[5]。用人工韧带重建前交叉韧带过程中需要保留韧带断端，不仅能够减少手术对关节周围组织的损伤，而且剩余的韧带残端纤维母细胞包裹人工韧带，加快了韧带的愈合及膝关节功能的恢复。另外膝关节周围组织能够紧凑的长入人工韧带关节内部的多孔结构，降低韧带纤维之间的摩擦力。有关研究表明：应用LARS人工韧带重建前交叉韧带术后患者膝关节功能评分及膝关节功能恢复速度明显高于使用自体腘绳肌腱重建者[6]。本研究41例患者术后Lysholm评分到显著提高，未出现滑膜炎、膝关节活动受限、韧带断裂、排异等并发症。综上所述，关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带，操作简便，并发症少，膝关节功能恢复快，近远期效果满意。

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