探析表浅型膀胱肿瘤行经尿道气化电切术联合膀胱灌注治疗的效果

白连波 关光辉 张国清 孙晓辉 于 冰

（辽宁省朝阳市建平县医院泌尿外科，辽宁 朝阳 122400）

现代医疗领域早已通过深入研究膀胱肿瘤疾病发现，多数患者肿瘤病理表现属于移行细胞癌，特别是浅表性膀胱癌患者占各类膀胱肿瘤病症七成以上，同时也是当前泌尿系统最为多见病症之一[1]。目前临床中对于这类肿瘤病灶的处理多选择外科手术方式治疗，不过常规手术后期有着较高的局部性复发风险。近年来随着医疗设备及技术的发展，微创理念在泌尿外科手术方面也得到充分应用，其中经尿道气化电切术（TUVBT）当属泌尿外科常用微创术式之一[2]，能够有效降低患者泌尿组织创伤，提高手术安全性；而曾有学者研究证实，将经尿道气化电切术应用至表浅型膀胱肿瘤的微创治疗具有显著疗效，并通过分组对照模式与常规开放型手术对比统计，优势明显，疗效得到众多学者认可。另有学者研究发现膀胱肿瘤内含水分子所占比率较高，这对电切电阻率影响相对较低，若在此基础上联合应用盐酸吡柔比星进行灌注，可极大的提升膀胱肿瘤内部与膀胱壁形成气化效应[3]，进一步促进疗效，降低患者预后复发。对此本文回顾性分析本院近年来（2013年2月至2015年7月）收治的表浅型膀胱肿瘤患者80例，均采取经尿道气化电切术加灌注方式治疗，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2013年2月至2015年7月收治的表浅型膀胱肿瘤患者80例，年龄27～75（57.33±5.82）岁，59例男性患者，21例女性患者；全部患者均行CT、B超做膀胱检测，并结合静脉肾盂造影与术前病理活检诊断，符合移行上皮细胞癌诊断标准。按照病理分级标准：G1级33例，G2级31例，G3级16例；单发性肿瘤患者57例，多发性肿瘤者23例，其中多发病灶数目2～8个，平均（3.4±0.5）个；肿瘤病灶组织直径0.2 ～4.7 cm，病灶位置多集中于输尿管口与膀胱侧位，另外膀胱颈也伴有肿瘤病灶；其中伴有明显结缔肿瘤者达到44例。本次研究入选患者肿瘤均未发生远端转移或异常占位性病理变化。症状表现：多伴有肉眼血尿或镜下血尿症状，尿频、尿不尽或尿痛等表现，患者病程2～19个月；已排除伴有严重心肝肾功能不全或对本次手术存在禁忌证者。

1.2 方法：全部患者均行硬膜外麻醉或腰麻，调整至膀胱截石位，选用STORZF24电切镜，其中电切功率控制在120 W，气化功率控制在200 W，电凝功率为45～60 W；医师在术前需准确掌握肿瘤病灶数量、形态、大小、周围组织受浸润情况，观察膀胱肿瘤组织与输尿管口关系；严格按照手术治疗规范（由小→大，由近→远，由容易→困难）进行逐步切除操作，注意在切除过程需尽可能避开血管，降低出血量；特别在直径过大肿瘤病灶可采取瘤体分层切割，逐次作膀胱黏膜剥离；若病灶组织位于输尿管口位置，可采取肿瘤全切，并适度剥离输尿管，注意且不可过度性切割，对输尿管壁段应适当保留，避免患者预后恢复过程发生输尿管狭窄或尿液反流现象。

完成经尿道气化电切术后即刻，即患者膀胱仍旧处于轻度充盈状态之下立即应用盐酸吡柔比星30 mg+50 mL无菌蒸馏水进行灌注处理，待膀胱灌注60 min后打开尿路通道引流；随后在完成手术后患者持续应用盐酸吡柔比星进行灌注处理，治疗周期为每7 d灌注1次，持续灌注6周后调整至每月灌注1次，连续灌注12个月以上。术后恢复过程定期检测复查，记录患者后期并发症情况及预后效果。

2 结 果

全部患者均成功完成手术治疗，手术耗时12～87 min，平均耗时（26.58±8.67）min；无膀胱穿孔症状。患者术后未发生尿路感染或继发性膀胱破裂症状；在后期持续灌注治疗期未对膀胱产生严重性刺激，无发热或血尿症状，白细胞指标检测正常。全部患者进行6～18个月追踪随访，仅3例患者病症复发选择再次经尿道气化切割术治疗，复发率为3.75%。

3 讨 论

多项研究统计表明，当前膀胱肿瘤病症中浅表性膀胱肿瘤患者所占比例高达75%～80%[4]；临床业已证实，对这类病症的治疗众多医师首选经尿道气化电切术加灌注方式进行治疗，其优势在于减少患者手术创伤，避免患者后期再次手术难度增加，具有重复性操作特征；同时因膀胱组织的保留提升患者后期生存质量。而这一治疗理念尤为符合国际上“保留器官的局部手术加化疗”的新型肿瘤根治理念[5]。但是在经尿道气化电切术加灌注方式处理膀胱肿瘤时，需注意对部分伴有禁忌证患者进行剔除，例如憩室内肿瘤、尿道狭窄或伴有严重性心肝肾、机体代谢异常疾病者，避免这类患者手术所诱发恶性反应。而本次研究中80例浅表性膀胱肿瘤患者均为移行上皮细胞癌，在符合手术指征状态下成功完成手术，未发生术中或术后并发症，表明该术式手术风险较低。综上所述，表浅型膀胱肿瘤采取经尿道气化电切术加灌注治疗具有良好治疗效果，能够有效降低患者手术并发症，减少后期复发风险，效果确切值得临床推广应用。

[1] 张建春,朱峰,刘沛,等.根治性经尿道气化电切术与开放性膀胱部分切除术治疗老年膀胱肿瘤疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(3):588-589.

[2] 关云哲,杨波,王振中,等.经尿道气化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤129例[J].中国老年学杂志,2006,26(10):1419-1420.

[3] 潘文博,陈勇,梁聪,等.经尿道气化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效观察[J].中国当代医药,2011,18(6):34-35.

[4] 韩红举.经尿道气化电切术治疗膀胱肿瘤的临床探讨[J].中国医药指南,2011,9(13):116-117.

[5] 王道协,邱晓辉,冯金顺,等.经尿道气化电切术治疗膀胱肿瘤的临床分析[J].中国伤残医学,2013,21(8):175-176.